17. № 8. 2019

80 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Material and methods. The analysis of the course of the generalized form of meningococcal disease (GFMD) caused by various
serogroups of N. meningitidis in 843 patients aged two months to 86 years who were treated at State Budgetary Healthcare Institution
«Infectious Clinical Hospital №2 of the Department of Healthcare of the city of Moscow» for 2011-2018 is carried out. The clinical and
epidemiological features of the course of GFMD caused by meningococcus serogroup W (90 patients) were studied, taking into account
the results of determining the sensitivity of the pathogen to antibacterial agents.
Results. It was found that GFMD caused by N. meningitidis serogroup W was characterized by a more severe course, frequent
development of small focal pneumonia, difficulty in diagnosis, late hospitalization and long-term treatment and high mortality (16%).
Conclusion. The problem of meningococcal disease remains relevant. This is due to a change in the serogroup landscape of
circulating meningococci causing GFMD, which is associated with a higher virulence of N. meningitidis serogroup W.
Key words: meningococcal disease, serogroup W meningococcus, polymerase chain reaction, clinical and epidemiological features,
typing.
(For citation: Ryzhov G.E., Nagibina M.V., Svistunova T.S., Smirnova T.Yu., Matosova S.V., Alikeeva G.K., Vengerov Yu.Ya.
Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 8, P. 79-83)
Менингококковая инфекция (МИ) остается одной
из социально значимых инфекционных болезней в
связи с полиморфизмом клинических форм, тяжестью
течения инфекционного процесса, высокой
летальностью при генерализованной форме менингококковой
инфекции (ГФМИ). С 2011 г. в России
все больший интерес вызывает проблема МИ, вызванной
Neisseria meningitidis серогруппы W [1].
Согласно данным Роспотребнадзора, отмечается
стабильное снижение заболеваемости МИ, с 2007 г.
уровень заболеваемости находится ниже эпидемического
порога (менее 2 на 100 тыс. населения),
что не исключает возникновения новых периодов
эпидемиологического неблагополучия [2]. В 2018 г.
показатель заболеваемости МИ вырос на 15,5% по
сравнению с 2016 г. На протяжении многих лет в
этиологической структуре МИ на территории России
доминировали менингококки серогрупп A, В и С. Отмечено,
что с 2002 г. в странах Африки, Латинской
Америки и с 2012 г. в странах Европы произошел
рост числа случаев заболеваемости МИ, обусловленной
менингококком серогруппы W [3, 4].
Анализ серогруппового пейзажа циркулирующих
менингококков в московском регионе выявил тенденцию
к ежегодному росту с 2011 г. числа больных
МИ, вызванной менингококком серогруппы W.
В 2018 доля больных МИ, вызванной серогруппой W
достигла 34%. Аналогичная тенденция отмечена и
в Санкт-Петербурге, где с 2016 г. доля заболевших
МИ, вызванной менингококком этой серогруппы составила
35,3%, что указывает на ухудшение эпидемической
ситуации по МИ [5]. Менингококк серогруппы
W является гипервирулентным штаммом,
принадлежащим к сиквенс-типу ST-11 (клональный
комплекс сс11), а болезнь характеризуется тяжелым
течением, протекающим с атипичными проявлениями
(пневмония, энтерит, перитонит, эндокардит,
фасциит, эпиглотит), и высокой летальностью
до 30-57% [5, 6].
Цель работы ― изучить клинико-эпидемиологические
особенности менингококковой инфекции,
вызванной N.meningitidis серогруппы W в московском
регионе.
Материал и методы
Исследование проведено на базе ГБУЗ «Инфекционная
клиническая больница №2» Департамента
здравоохранения г. Москвы (ГБУЗ «ИКБ №2 ДЗМ»).
За период с 2011 по 2018 гг. были проанализированы
истории болезни 843 больных с установленным
диагнозом ГФМИ, вызванной N. meningitidis различных
серогрупп А, В, С и W. Возраст больных от 2
месяцев до 86 лет (534 взрослых (63,4%), 309 детей
(36.6%)).
С учетом возраста, эпидемиологического анамнеза
изучено клиническое течение ГФМИ, вызванной
N.meningitidis серогруппы W. У всех выделенных
штаммов определена чувствительность к антибактериальным
средствам с помощью автоматического
бактериологического анализатора Microscan Walk
Away 96 Plus System. На основе серогруппирования
методом реакции латекс-агглютинации (РЛА)
изученные N. meningitidis больные ГФМИ были разделены
на 2 группы: 1) 90 больных ГФМИ, вызванной.
N. meningitidis серогруппы W и 2) 753 больных
ГФМИ, вызванной N. meningitidis серогрупп А, В, С
(группа сравнения).
Клинический диагноз ГФМИ подтвержден с помощью
различных методов лабораторной диагностики
(бактериологический, серологический методы, полимеразная
цепная реакция (ПЦР), которые проводили
на базе ГБУЗ «ИКБ №2 ДЗМ»). Для определения
сиквенс-типа выделенных от больных
ГФМИ штаммов N. meningitidis, использовали метод
мультилокусного секвенирования (МЛСТ). Исследования
проведены на базе ФБУН «Центральный научно-исследовательский
институт эпидемиологии»
Роспотребнадзора г. Москвы (ФБУН «ЦНИИЭ Роспотребнадзора»).
Статистическая обработка материалов исследования
была проведена с использованием программы
Microsoft Excel 2007, пакета статистических
программ SPPS, версия 19.0. Рассчитывали экстенсивные,
интенсивные показатели, медиану, стандартное
отклонение. Различия считали статистически
значимыми при уровне p<0,05.
Результаты и обсуждения
Анализ клинического материала показал, что
среди заболевших МИ доля взрослых за период
наблюдения составила 63.3% (534 человека), детей
― 36.2% (309 человек). Мужчин ― 489 человек
(58%), женщин ― 354 человека (42%). Соотношение
числа лиц мужского и женского пола составило
1,4:1. Средний возраст взрослых составил 37,5
(4,5) года, детей ― 4,7 (1,4) года. В период проводимого
исследования было отмечено, что с 2011
года имеется тенденция к снижению числа детей,
больных ГФМИ, при сохранении доли взрослых. Динамика
числа госпитализированных ГФМИ с учетом
возраста пациентов приведена на рисунке 1.
Серогруппа N. meningitidis определена в 93%
случаев (с помощью различных методов диагно-