17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 131
Рисунок 4. Рентгенография органов грудной
клетки
Figure 4. Chest x-ray
ции, кардиальный жом гипотоничен; желудок ―
перистальтика сохранена, в просвете умеренное
количество слизи, слизистая гиперемирована, привратник
свободно проходим, луковица 12 п. кишки
без особенностей. Уреазный тест на Н.рylori «+++».
Д-з: Дискинезия желчевыводящих путей? Киста
печени?
Учитывая наличие объемного образования в левой
доле печени, больной был отправлен на консультацию
к хирургу.
После совместного осмотра больной направлен
на МСКТ органов брюшной полости и дополнительные
обследования.
МСКТ. Исследование выполнено в спиральном
режиме с толщиной среза 1,0 мм, без и при в/в контрастировании
(100,0 ультравист-300, болюсное
выведение). Заключение: МСКТ признаки патологической
зоны левой доли печени (рис. 1). Гепатолиенальный
синдром, портальная гипертензия,
цирроз печени? Лимфаденопатия (рис. 2). Локальное
изменение левой доли печени дистрофического
характера (локальный гепатоз). Очаговые изменения
селезенки кистозного характера (рис. 3).
Дополнительное обследование: Альфа-фетопротеин
(АФП) ― 1,2 МЕ/мл; НBsAg ― отр., ВГС ― отр.;
УЗДГ сосудов гепатолиенальной зоны: ЭХО признаки
очаговых изменений печени и селезенки без явных
признаков портальной гипертензии; Ro-графия
ОГК (рис. 4): легочной рисунок без очаговых и инфильтративных
изменений, корни структурные, синусы
свободные, средостение не расширено, сердце,
аорта в пределах нормы, костной патологии не
выявлено; видеоколоноскопия: аппарат проведен в
купол слепой кишки, на всем протяжении слизистая
розовая, не изменена, гаустрация обычная, тонус
в N.
Учитывая противоречивые и частично взаимоисключающие
данные результатов физикальных
обследований и определенные жалобы, больной,
после повторного совместного осмотра с хирургом,
направлен на консультацию в Республиканский
Рисунок 5. После операции. Левая доля печени
резецирована, лимфатические узлы удалены
Figure 5. After the operation. The left lobe
of the liver is resected, the lymph nodes are
removed
клинический онкологический диспансер МЗ РТ.
Где проведена компьютерная томография органов
брюшной полости и забрюшинного пространства с
обследованием базальных отделов легких и плевральных
синусов. Заключение: Значительная общая
печеночная лимфаденопатия, надчревная и
забрюшинная лимфаденопатия; больному была рекомендована
и проведена трепанбиопсия печени.
Макропрепарат: в столбике ткани печени опухолевого
роста нет, дискомплексация балочного строения,
умеренный фиброз портальных трактов с лифогистиоцитарной
инфильтрацией.
После уточнения диагноза D13.4 по МКБ-10 (доброкачественные
опухоли печени) рекомендована
и проведена операция: атипическая резекция печени.
Постоперационный период протекал гладко, без
осложнений, швы сняты на 12 сутки, заживление
ран первичным натяжением. Макропрепараты отправлены
на гистологическое и цитологическое исследование.
Макропрепарат: фрагмент левой доли
печени 12×7×4,5 см, на диафрагмальной поверхности
под капсулой узел в диаметре 1,5 см; жировая
клетчатка 12×6×1 см мягкая; фрагмент правой
доли печени в диаметре 1,5 см с узлообразованием
в центре до 6 мм. Микроскопическое исследование:
в печени множественные эпителиоидноклеточные
гранулемы с очагами казеозного некроза в центре;
по периферии единичные многоядерные гигантские
клетки типа Пирогова ― Лангханса, лимфоцитарная
инфильтрация. Ракового роста нет.
В постоперационном периоде рекомендована
консультация фтизиатра для исключения микобактериоза.
Консультация врача ― фтизиатра Республиканского
клинического противотуберкулезного диспансера
МЗ РТ. Проведены туберкулиновые пробы:
диаскин тест (ДСТ) ― отр., реакция Манту
(РМ 2 ТЕ) ― папула 7 мм.
В связи со спорностью диагноза направлен на обследование
для уточнения диагноза в Федеральное
государственное бюджетное учереждение «Санкт-
Петербургский научно-исследовательский институт
фтизиопульмонологии» МЗ РФ с направительным
диагнозом: Абдоминальный туберкулез. Туберку-