17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 143
оперирована. Лапаротомическим доступом выполнены
рассечение спаек, санация и дренирование
брюшной полости. В 80-100 см от связки Трейтца
обнаружена расширенная до 4 см тонкая кишка, заполненная
кишечным содержимым, сложена в виде
двустволки, интимно спаяна с передней брюшной
стенкой. Дистальные отдела кишки спавшиеся.
В послеоперационном периоде больная находилась
в реанимационно-анестезиологическом отделении.
На следующий день появилась и стала нарастать
желтуха преимущественно за счет прямой фракции
билирубина ― до 93 мкмоль/л. При ультразвуковом
исследовании (УЗИ) органов брюшной полости ―
расширение холедоха до 13 мм. Учитывая ухудшение
состояния больной, был проведен консилиум с
участием инфекциониста. В связи с подозрением на
механическую желтуху, на третьи сутки пребывания
в стационаре выполнена эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (холедох до
2,5 см). В ходе исследования из холедоха была получена
желчь, в ней найдены лейкоциты сплошь в
поле зрения, яйца clonorchissinensis и визуально обнаружены
паразиты. После обследования холедох
санирован физиологическим раствором, назначена
терапия цефтриаксоном, метронидазолом. Кроме
этого, больная получала фамотидин, адеметионин,
аскорбиновую кислоту, препараты железа. В качестве
этиотропной терапии клонорхоза было проведено
лечение празиквантелом. Послеоперационный
период протекал гладко, без осложнений. Однако,
пациентка на 13-е сутки пребывания в стационаре
самостоятельно покинула хирургическое отделение
и с нарушением больничного режима была выписана
домой. На момент выписки проведены следующие
исследования: клинический анализ крови ― гемоглобин
― 54 г/л, эритроциты ― 1,9x10 12 /л, цветовой
показатель ― 0,85, лейкоциты ― 8,0x10 9 /л, палочкоядерные
― 2%, сегментоядерные ― 65%, лимфоциты
― 25%, моноциты ― 7%, эозинофилы ― 1%,
СОЭ ― 65 мм/ч. В общем анализе мочи патологии
обнаружено не было. При биохимическом исследовании
крови ― мочевина ― 3,5 ммоль/л, креатинин
― 100 мкмоль/л, общий белок ― 49 г/л, билирубин
― 10-0,8-9,2 мкмоль/л, АЛАТ ― 26 Ед/л,
АСАТ ― 34 Ед/л, протромбиновый индекс ― 80%,
фибриноген ― 3,9 г/л, К+ ― 3,6 ммоль/л, Сl- ―
117 ммоль/л. Иммуноферментный анализ на маркеры
вирусных гепатитов «А», «В», «С» ― не обнаружены.
Через пять дней после того, как больная покинула
хирургический стационар, она встала на учет
в женской консультации на сроке беременности
26-27 недель, а через два месяца осмотрена инфекционистом
в консультативно-диагностическом
кабинете инфекционной больницы. При амбулаторном
копроовоскопическом исследовании трехкратно
― результаты отрицательные. Из анамнеза наблюдения
беременной в женской консультации при
лабораторном обследовании была отмечена анемия
тяжелой степени тяжести (гемоглобин до 54 г/л),
эозинофилии не наблюдалось. При неоднократном
проведении УЗИ плода постоянно регистрировались
низкая плацентация, преждевременное созревание
плаценты. При биохимическом исследовании крови
― гипопротеинемия (общий белок ― до 49 г/л).
В дальнейшем наблюдении за беременной и лабораторном
обследовании какой-либо патологии не
выявлено. В родильный дом поступила преждевременно
на сроке 36 недель с разрывом плодных оболочек.
Наблюдались компенсированная плацентарная
недостаточность и задержка внутриутробного
развития плода первой степени. Родилась девочка
через естественные родовые пути весом 2230 г., с
оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Кровопотеря
при родах составила 150 мл. Послеродовый период
без особенностей. Из роддома пациентка в удовлетворительном
состоянии выписана вместе с ребенком
на шестые сутки. В последующем при наблюдении
за девочкой были отмечены недоношенность,
церебральная ишемия первой степени, открытое
овальное окно, гипербилирубинемия неясной этиологии.
Мать чувствовала себя удовлетворительно и
за медицинской помощью не обращалась. Ребенок
вскармливался грудным молоком.
К большому сожалению, в связи с переездом в
дальнейшем ребенок не наблюдался и что-либо сказать
о его здоровье не представляется возможным.
На основании нашего наблюдения мы все-таки, считаем,
что имевшийся у женщины клонорхоз даже
после оперативного удаления наполненного паразитами
желчного пузыря вероятно, сыграл свою отрицательную
роль в течении беременности и привел
к тем нарушениям, которые нами описаны.
Долгих Т.А.
https://orcid.org/0000-0003-4530-0173
ЛИТЕРАТУРА
1. Фигурнов В.А., Сатуров М.Р., Кощер С.И., Фигурнова Е.В. и
др. Случай клонорхоза, выявленного на операции // Клиническая
медицина. ― 2008. ― №9. ― С. 72.