17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 87
Таблица 2. Частота клинических симптомов при энтеровирусных менингитах у детей, вызванных
разными группами энтеровирусов, %
Table 2. Frequency of clinical symptoms under enterovirus meningitis in children, caused by
various groups of enteroviruses, %
Энтеровирусные менингиты
Симптомы
Коксаки В,
n=109
ЕСНО, n=78
Коксаки А9,
n=8
EV 71 типа,
n=44
р
1 2 3 4
Головная боль 100 100 100 91
Рвота 87,2 85,9 100 73
Полный
менингеальный
симптомокомплекс
70,6 42,3 62,5 59 р1:2<0,01
Диссоциированный
менингеальный
симптомокомплекс
29,4 57,7 37,5 41
р1:2<0,01
р4:2<0,05
Лихорадка 96,3 100 100 91
Вялость 41,3 43,6 100 97
Катаральный синдром 62,3 12,8 12,5 82
р1,
2:3,4<0,05
р4:2<0,01
р4:3<0,01
Герпангина 4,6 5,1 - 14 р1, 2:4<0,05
Экзантема 1,8 14,1 - 23 р1:2<0,01
Диарея - 12,8 - 5
занием к назначению антибактериальной терапии
(6,2%), до получения результатов полимеразноцепной
реакции.
Нейтрофилы не играют значительной роли при
вирусных инфекциях, как клетки фагоцитирующие
бактериальные агенты, но возможно служат отражением
стрессовой адаптации и благодаря этому
при ЭВИ бактериальные осложнения встречаются в
исключительных случаях [10, 11].
Контрольная спинномозговая пункция проводилась
не ранее 16 дня госпитализации, санация ликвора
наблюдалась у 81% детей младшего возраста
и у 60% детей школьного возраста. Школьники в 2
раза чаще, чем дошкольники не достигали нормативных
значений ЦСЖ (χ2=34,6, р=0,00001). Клеточные
параметры восстановления ЦСЖ отставали
от динамики клинической картины.
Было проведено сравнение клинико-лабораторных
данных в зависимости от серотипа возбудителя
― Коксаки В (n=109), ЕСНО (n=78), EV 71 типа
(n=44), Коксаки А9 n=8. В группе энтеровирусов
Коксаки доминировал серотип Коксаки В5 (47%),
в группе энтеровирусов ЕСНО ― серотип ЕСНО 30
(58%).
Первыми симптомами менингита, вызванного
Коксаки В вирусами, у детей были повышение
температуры тела до 38-39°С градусов, слабость,
вялость, кратковременная анорексия, у всех определялись
менингеальные симптомы. Медиана плеоцитоза
составила 184х106/л, с межквартильным
размахом 69-426х10 6 /л. Санация ЦСЖ наблюдалась
у 61,4% детей.
Пациенты с Коксаки В менингитами были разделены
на две группы ― дети с низкими показателями
нейтрофилов (удельный вес нейтрофилов в лейкоцитарной
формуле ― 38,8 (1,8)%, n=19, первая
группа) и с высокими показателями нейтрофилов
(удельный вес нейтрофилов в лейкоцитарной формуле
― 67,8 (1,9)%, n=38, вторая группа). Были
выявлены клинические особенности (табл. 1): продромальный
период в первой группе был в 2 раза
дольше, чем во второй группе, р=0,02; в первой
группе продолжительность менингеальных симптомов
была короче в 1,7 раза, р=0,03. При одинаковом
уровне стартового плеоцитоза и удельного веса
нейтрофилов в ЦСЖ, задержка санации ликвора наблюдалась
во второй группе, χ 2 =5,1, р=0,02.
Выявленные различия, вероятно, свидетельствуют
о разных вариантах иммунной перестройки
макроорганизма в ответ на Коксаки В вирусы. Несмотря,
что развитие вирусной инфекции в значительной
мере определяется наличием механизмов
адаптивного иммунитета, стартовые показатели
врожденного иммунитета (уровень нейтрофилов)
оказывают влияние на Т-клеточный иммунитет и
дальнейшее течение болезни. Таким образом, при
Коксаки В менингитах у детей увеличение относительного
содержания нейтрофилов в крови (более
65,9%) в начале болезни можетявляться маркером
затяжной санации ликвора.