17. № 8. 2019

30 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Рисунок 1. Сроки установления диагноза ВИЧ-инфекции у детей
Figure 1. Ages of diagnosing HIV-infection in children
(табл. 1). Течение ВИЧ-инфекции у детей I группы
заключалось в отсутствии явных клинических признаков
заболевания (потеря массы тела, длительный
субфебрилитет и др.) и характеризовалось у
большинства пациентов персистирующей генерализованной
лимфаденопатией (77,6%). У пациентов
II группы были отмечены частые рецидивирующие
инфекции ЛОР-органов ― синусит, отит; заболевания
дыхательных путей (рецидивирующий бронхит,
пневмония); острые респираторные вирусные
и бактериальные инфекций (в среднем 6,5 случаев
в год); бактериальные поражения кожи и подкожной
клетчатки: пиодермия, фурункулез, флегмона.
Реже встречались рецидивирующие инфекции органов
мочевыделительной системы и бактериальные
поражения ЖКТ.
У большинства обследуемых детей ВИЧ-инфекция
была установлена в течение первого года жизни
(73,5% ― в I группе и 62,2% ― во II), р<0,05.
У остальных пациентов ― в возрасте от 1 года до
3 лет, у 2 детей II группы (4,5%) диагноз выставлен
поздно ― старше 4 лет (рис. 1).
Иммунодефицит разной степени выраженности
был отмечен только у пациентов с 4 стадией заболевания
(табл. 2). Показатели CD4 лимфоцитов
были статистически значимыми: в I группе составили
35 [25,0; 45,0]%, во II ― 22 [17,0; 33,0]%
(U=972, р<0,05). О выраженных иммунных нарушениях
свидетельствовал также показатель
CD4/CD8 ― 0,38 [0,17; 0,82] у больных II группы
(U=889, р<0,05). Таким образом, у больных II группы
был определен умеренный и выраженный иммунодефицит.
Всем детям от момента выставления диагноза
ВИЧ-инфекции была назначена антиретровирусная
терапия (АРВТ). Однако часть пациентов была непривержена
лечению (8,2% в I группе и 42,2% ―
во II). Значительный процент детей II группы не
принимали терапию или нарушали режим получения
препаратов, что объясняет сохраняющийся
иммунодефицит и иммунологическую неэффективность
лечения.
На фоне сохраняющегося иммунодефицита у детей
нередко присоединяются вторичные заболевания
(оппортунистические инфекции).
При проведении лабораторного подтверждения
методом ПЦР маркеры вторичных инфекций
были обнаружены в крови у 13 пациентов I группы
(26,5%) и у 100% детей II группы, р<0,05 (табл. 3).
Генный материал ЦМВИ обнаружен у 48,9% (n=22)
пациентов II группы (в 8 раз чаще, чем у детей без
иммунодефицита). У части детей II группы отмечены
микст-инфекции (сочетание герпесвирусных
инфекций ― ВПГ и ЦМВИ, ВПГ и/или ЦМВИ и кандидоза).
Все пациенты были обследованы молекулярными
методами на вторичные заболевания на момент выставления
диагноза ВИЧ-инфекции.
Мы изучили одну из наиболее часто встречающихся
инфекций у детей, инфицированных ВИЧ, ―
ЦМВИ.
Клиника ЦМВИ полиморфна, часто не имеет
специфических черт и протекает под маской других
заболеваний [7]. Вирус цитомегалии может вызвать
как системное заболевание, так и поражения
отдельных органов: слюнные железы, печень, легкие,
головной мозг, сердце, мочеполовые органы,
слизистую желудочно-кишечного тракта и др.
ЦМВИ клинически проявлялась не у всех детей с
определяемыми генными маркерами. Так, у пациентов
I группы не отметили клинических проявлений
заболевания. У детей II группы в 37,8% выявлена
клиника цитомегалии (n=17).
Установлены следующие формы ЦМВИ [8]:
― активная (определение АТ класса IgМ + ДНК
CMV в крови и слюне) ― определена у 6 больных
(17,8%);
― реактивация инфекции (АТ класса IgМ +
IgG/АТ класса IgG + ДНК CMV в крови) ―11 пациентов
(20,0%).
Согласно МКБ-10, выделяют врожденную ЦМВИ
и приобретенные формы, проявляющиеся в виде
пневмонии, гепатита, панкреатита, инфекционного
мононуклеоза, хориоретинита, тромбоцитопении и
др. [7, 8]:
P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция;
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз;
B25.0 Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1*);
B25.1 Цитомегаловирусный гепатит (K77.0*);
B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1*);
B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни;
B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная.
Врожденная ЦМВИ у детей, инфицированных
ВИЧ, как правило, протекает в тяжелой форме, не-