17. № 8. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MEDICINE 121УДК 578.822.2:616.9-053.8И.А. ОТМАХОВА 1 , В.В. КРАСНОВ 1 , Б.Я. ГАДИРОВА 1 , Ж.Э. ЗУЕВА 1 , Л.Г. ШАРОВА 21Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ, г. Нижний Новгород2Клиника «Александрия», г. Нижний НовгородПарвовирусная инфекция у взрослых: клиническиепроявления и значение бессимптомных форм(клиническое наблюдение)Контактная информация:Отмахова Ирина Андреевна — кандидат медицинский наук, доцент кафедры инфекционных болезнейАдрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, тел. +7-906-360-49-48, e-mail: inf.bol@pimunn.ruЦель работы ― представить краткий обзор литературы и клинический случай бессимптомного наблюдения парвовируснойинфекции В19 у беременной с внутриутробным поражением плода.Материал и методы. Изучены литературные источники, медицинская документация (амбулаторные карты и картыстационарных больных).Результаты. Представлен краткий обзор литературы по парвовирусной инфекции. Изучены особенности клиническоготечения парвовирусной инфекции у взрослых. Приведен клинический пример бессимптомного течения парвовирусной инфекцииу беременной с внутриутробным поражением плода (с развитием неиммунной водянки).Вывод. Основные клинические проявления заболевания у взрослых не специфичны и затрудняют диагностику данногозаболевания. В связи с возможностью трансплацентарной передачи инфекции от матери плоду с развитием неиммуннойводянки плода даже при бессимптомном течении заболевания, необходимо повысить информированность врачей о возможныхпоследствиях данной инфекции, и обследовать беременных женщин, бывших в контакте с больными парвовируснойинфекцией В19 для своевременной этиологической диагностики патологического процесса.Ключевые слова: парвовирус В19, экзантема, беременность, неиммунная водянка плода.(Для цитирования: Отмахова И.А., Краснов В.В., Гадирова Б.Я., Зуева Ж.Э., Шарова Л.Г. Парвовирусная инфекция увзрослых: клинические проявления и значение бессимптомных форм (клиническое наблюдение). Практическая медицина.2019. Том 17, №8, P. 121-124)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-121-124I.A. OTMAKHOVA 1 , V.V. KRASNOV 1 , B.Ya. GADIROVA 1 , Zh.E. ZUEVA 1 , L.G. SHAROVA 21Volga Region Research Medical University of the MH of RF, Nizhny Novgorod2«Aleksandriya» Clinic, Nizhny NovgorodParvovirus infection in adults: clinical manifestationsand the importance of asymptomatic forms(clinical observation)Contact:Otmakhova I.A. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Infectious DiseasesAddress: 10/1 Minin and Pozharsky sqr., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603950, tel. +7-906-360-49-48, e-mail: inf.bol@pimunn.ruObjective ― to present a brief literature review and a clinical case of asymptomatic course of parvovirus B19 infection in a pregnantwoman with intrauterine fetal damage.Material and methods. Literary sources were studied, medical documents were analyzed (ambulatory observation cards andmedical histories of in-patients).Results. A brief literature review on parvovirus infection is presented. Peculiarities of the clinical course of parvovirus infectionin adults are investigated. A clinical case of asymptomatic course of parvovirus infection in a pregnant woman with intrauterine fetaldamage is presented (development of non-immune hydrops).Conclusion. The main clinical manifestations of the disease in adults are not specific and this disease is difficult to diagnose.As transplacental transmission from mother to fetus with the development of non-immune fetal hydrops is possible, even underasymptomatic course, it is necessary to raise awareness among doctors about the possible consequences of this infection, and
122 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 8. 2019to examine pregnant women who contacted parvovirus B19 infection patients for the early etiological diagnosis of the pathologicalprocess.Key words: parvovirus B19, rash, pregnancy, non-immune hydrops of the fetus.(For citation: Otmakhova I.A., Krasnov V.V., Gadirova B.Ya., Zueva Zh.E., Sharova L.G. Parvovirus infection in adults: clinicalmanifestations and the importance of asymptomatic forms (clinical observation). Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8,P. 121-124)Парвовирусная инфекция ― острое инфекционноезаболевание, вызываемое парвовирусом В19,характеризующееся многообразными клиническимипроявлениями. Заболевание имеет широкое распространениепо всему миру. Для парвовируснойинфекции характерны сезонные колебания, проявляющиесяподъемом заболеваемости в зимневесеннийпериод с цикличностью спорадическихи эпидемических вспышек от 3 до 6 лет [1-3].Парвовирусной инфекцией чаще болеют дети иреже ― взрослые. После перенесенной инфекцииформируется пожизненный иммунитет, однако описаныслучаи повторного заражения и персистенцииинфекции у лиц с иммуносупрессией [4]. Частотавстречаемости серологических маркеров инфекциизависит от возраста и увеличивается от 2-10% ввозрастной категории до 5 лет, до 40-60% у лицмолодого и среднего возраста и до 85% в старшейвозрастной группе. Среди женщин репродуктивноговозраста около 40% серонегативны и составляютгруппу риска по инфицированию во время беременности[1, 5]. По другим данным, во время беременностик парвовирусной инфекции восприимчивытолько 1-5% женщин [3]. При инфицировании беременныхженщин возможно внутриутробное поражениеплода с развитием неиммунной водянки,которая может служить причиной его гибели илилетального исхода в неонатальном периоде [6].Парвовирус В19 относится к роду Erythrovirus,семейству Parvoviridae [7], состоит изодноцепочечной ДНК, окруженной протеиновойоболочкой [8]. Вирус передается преимущественновоздушно-капельным путем, а также при гемотрансфузиях,трансплантации органов и трансплацентарноот матери плоду. Для репликациипарвовирус В19 встраивается в геном активноделящихся клеток хозяина. Клетками-мишенямиявляются клетки-предшественники гемопоэза, находящиесяв красном костном мозге и селезенке,клетки печени, миокарда, почек, синовиальнойоболочки, а так же клетки эндотелия, трофобласта.Тропность обусловлена присутствием на поверхностиэтих клеток Р-антигена, благодаря которомувирус способен проникать внутрь них. При отсутствииР-антигена имеет место невосприимчивость кпарвовирусной инфекции [9]. Частота передачи вирусаплоду при острой инфекции может достигать33%. При заражении беременной парвовирусомВ19 во втором триместре риск трансплацентарнойпередачи возбудителя с неблагоприятными последствиямизначительно выше, чем в третьемтриместре. Это обусловлено высоким содержаниемР-антигена на поверхности клеток трофобластаво втором триместре беременности. В третьем жетриместре Р-антиген практически отсутствует. Привозникновении инфекции во втором триместре беременностигибель плода наблюдается в 5-20%случаев [1, 10, 11].Различают парвовирусную инфекцию врожденнуюи приобретенную, типичную (инфекционнаяэритема) и атипичную (артралгическая, гепатитная,бессимптомная). По степени тяжести инфекция можетпротекать в легкой, среднетяжелой и тяжелойформах болезни. По длительности течения выделяютострую (до 1 месяца), затяжную (до 3 месяцев),хроническую (свыше 3 месяцев) инфекцию. Хроническаяинфекция может иметь непрерывное или рецидивирующеетечение [12]. Врожденная парвовируснаяинфекция протекает в виде водянки плодаи врожденной хронической анемии. В большинствеслучаев парвовирусная инфекция у беременныхне приводит к инфицированию плода и вредноговоздействия на него не оказывает. Однако почтиу 10% беременных, перенесших парвовируснуюинфекцию, плод погибает от неиммунной водянки.Плод, перенесший водянку, может родиться здоровымили с врожденной анемией и гипогаммаглобулинемией.Общий риск неблагоприятных исходов уплода колеблется от 3 до 12% [13]. Клиническиепроявления приобретенной парвовирусной инфекцииразнообразны и зависят от возраста, гематологическогои иммунологического статуса. Достаточночасто встречается бессимтомное течение парвовируснойинфекции (у 25% взрослых и более чем у50% детей). Наиболее распространенным клиническимпроявлением инфекции является картина аналогичнаяострой респираторной вирусной инфекции:лихорадка, недомогание, озноб, боли в горле,миалгии и артралгии, которые продолжаются в течение2-5 дней. Затем возникает яркая экзантема.Сыпь может быть пятнистой, пятнисто-папулезной,или носить сливной характер. Для детей характернаэритема по типу кружевных или сетчатых элементовна коже туловища и разгибательных поверхностяхконечностей, не зудящая, часто сливающаяся налице («симптом пощечины») [7]. Поражение суставовчаще наблюдаются у взрослых. Больных беспокоятболи в мелких суставах кистей и стоп. Описаныслучаи парвовирусной инфекции с развитиемвирусного гепатита, системной красной волчанки,гломерулонефрита, острого артрита, васкулита,гемофагоцитарного синдрома, идиопатическойтромбоцитопенической пурпуры, болезни Кавасаки,миокардита (кардита), поражений центральнойи периферической нервной системы, включающихэнцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты, хорею,церебральную атаксию, периферические невропатиии паралич [14, 15]. В общем анализекрови у больных можно выявить анемию, ретикулоцитопениюили полное их отсутствие, нейтропению,эозинофилию, моноцитоз, тромбоцитопению. В биохимическоманализе крови возможно повышениепеченочных трансфераз [16]. Для подтверждениядиагноза используют серологическую диагностику,основанную на определении специфических антителкласса IgM и IgG, а также обнаружение вируснойДНК в крови методом полимеразной цепной реакции(ПЦР) [13, 16-18].Цель исследования ― изучить клиническиеособенности течения парвовирусной инфекции увзрослых.
Page 1 and 2:
Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MED
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72: 70 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 121: 120 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 149: 148 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17. № 8. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?