17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 91
Objective ― to study the indicators of intoxication syndrome in hemorrhagic fever with renal syndrome with impaired liver function
and to evaluate the possibilities of its correction with drugs of metabolic type of action.
Material and methods. Patients of two groups were examined: the first group of 40 patients received basic therapy (comparison
group), the second (main) group of 35 patients received stepwise metabolic therapy: intravenous drip «Remaxol» (inosine + meglumin
+ methionine + nicotinamide + succinic acid), 400.0 ml intravenously drip 1 time per day for 10 days, then cytoflavin (inosine + meglumin
+ nicotinamide + succinic acid + riboflavin) 2 tablets 2 times a day in combination with hepatoprotector methionine (250 mg 3 times a
day) for 20 days. Laboratory parameters were studied: urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase
(AST), medium-weight molecules (MSM), total and effective concentration and binding ability of albumin (OCA, ECA, CCA), toxicity
index (IT), activity of peroxide processes lipid oxidation (lipid peroxidation) and antioxidant protection (AOD).
Results. Of the features of the HFRS clinic, hepatomegaly was observed, combined with cytolysis of hepatocytes. An increase in
laboratory parameters of intoxication syndrome (IS) was revealed: MSM254 and MSM280, a change in albumin parameters (decreased
OKA, ECA, CCA, increased IT), an imbalance in the LPO-AOD system. These changes indicate the presence of endogenous intoxication
syndrome, which is not stopped by basic therapy. This is the basis for the use of detoxification and membrane protective agents. The
appointment of stepwise metabolic therapy reduced the severity of the clinical manifestations of IP, shortened the main periods of the
disease: oliguric and polyuric, contributed to the correction of the above laboratory parameters of IP, lipid peroxidation, AOP and hepatic
dysfunction (decreased indicators of the cytolytic syndrome ― ALT and AST).
Conclusion. In the Republic of Mordovia, a high incidence of HFRS persists. The clinical features include the frequent absence of
cyclical course of the disease. One of the leading syndromes of the disease is intoxication, which is combined with liver dysfunction. In
the clinical recovery of patients, normalization of IP and oxidative stress was not observed. Stepwise metabolic therapy contributed to
the correction of the above clinical and laboratory parameters. All this confirms that the metabolic therapy has detoxification, antioxidant,
and hepatoprotective effect and is its use promising.
Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, intoxication syndrome, liver, clinic, treatment.
(For citation: Uskova Yu.G., Pavelkina V.F. Optimizing the pathogenetic therapy for hemorrhagic fever with renal syndrome.
Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 90-96)
Среди всех природно-очаговых болезней человека
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
(ГЛПС) считается самой распространенной. За
последние годы в Приволжском федеральном округе
заболеваемость держится на высоких цифрах, в
Республике Мордовия она сохраняется на высоком
уровне (20,9 на 100 тыс. населения ― в 2016 г.,
34,0 ― в 2017 г. и 17,6 ― в 2018 г.) и значительно
выше, чем в Российской Федерации: в 2016 г. ― в
5,1 раза, в 2017 г. ― в 6 раз, в 2018 г. ― в 4,4 раза.
Заболеваемость ГЛПС выше не только по сравнению
с Российской Федерацией, но и с Приволжским
федеральным округом [1]. ГЛПС является актуальной
инфекцией не только в связи с высоким уровнем
заболеваемости, но и с трудностью диагностического
поиска, поражением многих систем нашего
организма, тяжелым течением, развитием осложнений
и летальных исходов [2, 3].
Патогенез ГЛПС до настоящего времени остается
недостаточно изученным. Одним из ведущих синдромов
в развитии болезни считается интоксикационный.
В его формировании немаловажную роль
имеет вирусемия, а также эндогенная интоксикация
(ЭИ). Во многих работах показана роль и оксидативного
стресса в патогенезе ГЛПС. Активация
перекисного окисления липидов и дефицит антиоксидантной
защиты приводят к структурно-функциональным
сдвигам в биологических мембранах,
усугублению метаболических расстройств, дисрегуляции
гуморальных систем [4, 5].
Кроме вышеперечисленного в развитии интоксикационного
синдрома (ИС) имеют нарушения
функции печени, занимающие в патогенезе ГЛПС
значительное место. Описано частое развитие патологии
печени, которое можно охарактеризовать
как оcтрый безжелтушный гепатит. В начальном периоде
выявлялись гепатомегалия в 46,4% cлучаев,
в периоде разгара ― в 97,2% случаях. Синдром
цитолиза (гипертранcаминаземия) наблюдался у
51,2% ― 90% больных [6-8]. Повышение трансаминаз
cвидетельствует о наличии очагов некроза в
печени и почках, что может иметь прогноcтическое
значение. Патанатомически это расценивается как
воспалительные и деструктивно-некробиотические
процессы микроциркуляторного звена в печени,
почках и других органах [2, 9-11].
Дисфункция печени приводит к утяжелению патологического
процесса, пролонгации интоксикационного
синдрома, удлинению периода реконвалесценции,
что является обоснованием для проведения
коррекции вышеуказанных процессов. Длительное
течение заболевания, частое вовлечение в патологический
процесс не только сердечно-сосудистой
системы, почек, но и печени, развитие осложнений
определяют необходимость поиска лекарственных
средств, направленных на коррекцию синдрома интоксикации
и дисфункции печени [8, 12-14].
Необходимо отметить, что исследования, раскрывающие
формирование ИС при ГЛПС с дисфункцией
печени отсутствуют. Изучение интоксикационного
синдрома проводилось без учета их развития, в то
время как они занимают значительное место в патогенезе
болезни. Нарушения функции печени утяжеляют
патологический процесс, затягивают время
выздоровления пациентов, что также требует проведения
коррекции.
Поскольку этиотропная терапия, как правило,
при ГЛПС не проводится в связи с коротким периодом
вирусемии, который проходит на догоспитальном
этапе, то основное место отводится патогенетическим
мероприятиям, направленным на
достижение нормализации функций почек, печени,
профилактику развития осложнений и хронизации
патологического процесса. Развитие оксидативного
стресса и истощение системы антиоксидантной
защиты, обосновывают применение лекарственных