17. № 8. 2019

36 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Таблица 2. Показатели МА (%) спонтанной агрегации Tr у здоровых и больных ХГС и ЦП в
динамике 24 недель интерферонотерапии
Table 2. Median of spontaneous aggregation of Tr (%) in healthy people, CHC and liver cirrhosis
patients in the dynamics of the 24-week interferon treatment
Сроки наблюдения
Изучаемые
группы
Здоровые лица
n=50
Гиперкоагуляция
Tr>350x10 9 /л
n=20
ПФ
Тr350-200x10 9 /л
n=102
а
б
До лечения 4 недели 12 недель 24 недели
1 2 3 4
Ме [Q1-Q3]
2,3 [1,5-3,1] - - -
2,4 [2,1-3,2] 2,6 [2,3-3,7] 2,4 [1,7-3,5] 2,3 [1,7-2,5]
р1-2=0,866; р1-3=0,999; р1-4=0,092; р2-3=0,888; р2-4=0,034;
р3-4=0,208
2,8 [2,1-3,0] 3,2 [2,2-3,5]** 2,7 [2,1-3,5] 2,5 [1,8-3,0]
р1-2=0,004; р1-3=0,043; р1-4=0,843; р2-3=0,311; р2-4=0,004;
р3-4=0,136
Гипокоагуляция
Tr<200x10 9 /л
n=129
ЦП
n=20
р
критерий Манна — Уитни
между группами от а до г
в
г
3,4 [2,0-4,0]** 4,3 [3,2-5,7]*** 3,5 [2,9-5,3]** 2,9 [2,5-3,7]
р1-2=0,000; р1-3=0,129; р1-4=0,044; р2-3=0,054; р2-4=0,000;
р3-4=0,000
3,3 [2,6-4,0]* 3,5 [2,5-4,3]** 3,2 [2,2-3,9] 2,7 [2,3-3,3]
р1-2=0,919; р1-3=0,360; р1-4=0,043; р2-3=0,104; р2-4=0,062;
р3-4=0,297
ра-б=0,474
ра-в=0,042
ра-г=0,042
рб-в=0,010
рб-г=0,012
рв-г=0,913
ра-б=0,185
ра-в=0,003
ра-г=0,043
рб-в=0,005
рб-г=0,349
рв-г=0,160
ра-б=0,427
ра-в=0,069
ра-г=0,401
рб-в=0,024
рб-г=0,800
рв-г=0,165
ра-б=0,612
ра-в=0,129
ра-г=0,684
рб-в=0,002
рб-г=0,132
рв-г=0,198
Примечание: * ― р<0,05,** ― р<0,01,*** ― р<0,001 по сравнению со здоровыми лицами; р c 1 по 4 ―
критерий Вилкоксона между сроками ПВТ
Note: * ― р<0.05,** – р<0.01,***– р<0.001 compared to healthy people; р from 1 to 4 ― Wilcoxon signedrank
test between the periods of antiviral therapy
у 14,2% (95 ДИ 10-18), 46/325 чел., четвертый
(F4 > 12,5 кПа), у 17,7% (95 ДИ 13-22) 58/325. Исходная
вирусная нагрузка < 8x105 МЕ/мл наблюдалась
у 69,9% (95 ДИ 65-75), 227/325 чел. наблюдаемых,
>8x105 МЕ/мл у 30,1% (95 ДИ 25-35),
98/325 чел. Анализ полученных результатов проводили
до лечения и на 4-й, 12-й, 24-й неделях ПВТ.
Согласно клинических рекомендаций Европейской
ассоциации по изучению болезней печени
(EASL), Российских рекомендаций по диагностике и
лечению взрослых больных ХГС от 2014 года, приоритет
в инициации ПВТ ПППД должен быть отдан
пациентам с продвинутым фиброзом и ЦП. В связи
с этим, на 3D-терапию, в состав которой входят
3 препарата прямого действия, относящиеся к трем
ключевым классам ПППД: паритапревир (ингибитор
протеазы NS3/4A), омбитасвир (ингибитор NS5A)
и дасабувир (ингибитор полимеразы NS5B) [5, 6]
брали пациентов с ХГС, имеющих выраженную активность
инфекционного процесса и имеющих сопутствующую
патологию со стороны других органов
и систем. То есть тех, кому нельзя было рекомендовать
терапию интерферонами в силу наличия на их
фоне серьезных нежелательных явлений. В результате
большую часть больных ХГС на терапии ПППД
составили пациенты с ЦП ― 81,8% (95 ДИ 55-109),
45/55 и 18,2%, 10/55 больные ХГС. Все пациенты
были с 1b генотипом вируса гепатита С. Уровень фиброза
у больных ЦП в исходе ХГС на терапии ПППД
составил ― 19,5 [14-25] кПа. Всего на 3D-терапии
омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир)
было 55 больных ХГС, которые получили лечение
в течение 12 недель. Среди них было 65,4% (95%
ДИ 53-77), 36/55 женщин и 34,6% (95% ДИ 22-47),
19/55 мужчин. Средний возраст пациентов составил
― 49±10,8 (95 ДИ 46-52) лет. Все пациенты с
ЦП были класса А по шкале Чайлда ― Тюркотта ―
Пью. Клинический диагноз устанавливался на основании
комплексной оценки, включающей изучение
анамнеза, клинической картины, определения
биохимических параметров, ультразвуковой характеристики
печени, а также выявление по ПЦР РНК
вируса и его генотипов.
Функциональную активность Tr оценивали по
максимальной амплитуде (МА) спонтанной агрегации,
которая исследовалась на оптическом агрегометре
АТ-02 в богатой тромбоцитами цитратной
плазме.