Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MEDICINE 115Рисунок 1. Клиническая характеристика впервые выявленного экзогенного аллергическогоальвеолитаFigure 1. Clinical characteristics of the new-onset exogenous allergic alveolitisанамнез, физикальное обследование, общий клиническийанализ крови, общий анализ мочи, сатурацияв покое и после 6 минутной ходьбы, спирометриюфорсированного выдоха, результаты лучевогообследования. Статистическая обработка проведенас помощью программы SPSS 23. Данные представленыкак М ― средняя величина, (SD) ― стандартноеотклонение.РезультатыСреди пациентов экзогенным аллергическимальвеолитом мужчин было 3 (33,3%), женщин ―6 (66,7%). Средний возраст ― 57,2±3,5 лет (от 45 до75 лет), из них 45-49 лет ― 3 пациента, 50-59 лет ―3 пациента, 60-69 лет ― 1 пациент, 70-79 лет ―2 пациента. Индекс массы тела ― 24,2 (0,93) кг/м²(от 21 до 29 кг/м²). Производственная вредностьТаблица 1. Оценка эффективности лечение у 9 больных вновь выявленным экзогенным аллергическимальвеолитом (данные до и после лечения ― M (SD))Table 1. Assessment of the treatment efficiency in nine patients with new-onset exogenous allergicalveolitis (data before and after treatment ― M (SD))Показатель До лечения, абс/% После лечения, абс/%Наличие жалоб 8/88,7% 6/66,7%Кашель 7/77,8% 5/55,5%Одышка 8/88,7% 5/55,5%Лихорадка 2/22,2% 0Похудание 2/22,2% 0Боли в груди 3/33,3% 0Слабость 3/33,3% 2/22,2%Крепитация 6/66,7% 3/33,3%Среднее значение сатурации 94,4 (1,4) 96,0 (0,9)Десатурация 6/66,7% 2/22,2%Среднее значение СОЭ 26,2 (6,9) 26,2 (6,9)Среднее значение Нв 7,9 (1,4) 8,4 (0,7)Среднее значение лейкоцитов 138,1 (3,7) 132,2 (3,6)
116 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 8. 2019Таблица 2. Сравнение показателей общего анализа крови и параметров функции внешнегодыхания у пациентки ЭАА до и после лечения преднизолономTable 2. Comparison of general blood test indicators and respiratory function parameters in EAApatient before and after treating with prednizoloneПоказатель До лечения После леченияСОЭ, мм/ч 16 5Лейкоциты, 10 9 6,9 12,9Гемоглобин, г/л 148 138ФЖЕЛ 66% 99%ОФВ1 78% 96%ИТ 100% 81%DLco к гемоглобину 63% 82%установлена у семи пациентов (два скорняка, одинкузнец, четыре работника животноводства), одинпациент содержал попугая, еще один разводил голубей.Время постановки диагноза в среднем составило9,0±3,2 месяца (от 1 до 24 месяцев).Начало заболевания у трех пациентов былоострое, у пяти ― подострое, в одном случае ― симптомовне было. Восемь пациентов были выявленыпо обращению, в одном случае ― при обследованиипо поводу другого заболевания. Частота диагностическихошибок составила 66,7% (все пациенты доустановления диагноза ЭАА получала антибактериальныепрепараты широкого спектра действия).Наиболее часто пациенты предъявляли жалобына кашель (88,9%), одышку (77,8%) и похудание(44,4%). Лихорадка (температура тела более 38°С)была у двух пациентов, крепитация ― у 6 пациентов(66,7%). Среднее значение сатурации составило94,4 (1,4)% (от 87 до 99%), снижение насыщениякрови кислородом < 95% выявлены у 3 пациентов,после 6 минутной ходьбы сатурация менее 95% отмеченау 6 пациентов (66,7%) (рис. 1).Данные спирометрии: форсированная жизненнаяемкость легких (ФЖЕЛ) ― 2,0±0,2 л(69,8±8,0% от должных величин (д.в.)); объемфорсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) ―1,7±0,2 л (70,0±6,5% д.в.), ОФВ1<80% ― 6 пациентов(66,6%), индекс Тиффно (ИТ) ― 82,3±3,6%(от 68 до 100%). Показатели общего анализакрови: СОЭ ― 26,2 (6,9) мм/час (от 2 до 65 мм/час), лейкоциты ― 7,9 (1,4)х10 9 /л (от 4,8 до18,8х10 9 /л), гемоглобин ― 138,1 (3,7) г/л (от 120до 156 г/л), эритроциты ― 5,2 (0,3)х10¹²/л (от 3,98до 6,01 х10¹²/л), тромбоциты ― 318,7 (22,1)х10 9 /л(от 233 до 394х10 9 /л). Рентгеновская компьютернаятомограмма высокого разрешения проведена всемпациентам: симптом «матового стекла» описан у 7пациентов (77,8%), картина «сотового легкого» ―у 2 пациентов. Изменений в анализах бронхиальногосмыва (клеточный состав, атипичные клетки иокраска по Циль ― Нильсону), полученные методомбронхоскопии, выявлено не было.Системные глюкокортикостероиды были назначены6 пациентам (66,7%), АЦЦ получали 3 пациента,плазмаферез был проведен одному пациенту. Средняядлительность наблюдения составила 3,6 (0,7)месяцев (от 1 до 6 месяцев). Была проведена оценкадинамики состояния больных с вновь выявленнымэкзогенным аллергическим альвеолитом до и послелечения (табл. 1). Улучшение состояния отметилиРисунок 2. РКТ ОГК пациентки ЭАА до лечения (А) и после лечения (В)Figure 2. X-ray computed tomography of chest in EAA patient before (A) and after (B) treatment