17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 29
Conclusion. When the immune status reduces to the stage of deep immunodeficiency and CMV gene markers are detected in
children with HIV-infection, it is necessary to prescribe etiotropic treatment of cytomegaly.
Key words: cytomegalovirus infection, HIV-infected children, immunodeficiency.
(For citation: Borisova O.V., Gasilina Е.S., Tselkovich L.S., Ryabov A.Yu., Eremenko E.P., Aristova D.N., Teriaeva М.А., Frank A.A.
Features of the course of cytomegalovirus infection in HIV-infected infants. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 8, P. 28-33)
Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
перешла в генерализованную стадию [1]. В Самарском
регионе пораженность населения составляет
более 1,1%, среди беременных женщин 2,2%
ВИЧ-инфицированы [2]. «Феминизация» эпидемии
создает угрозу реализации передачи вируса от матери
к ребенку. При перинатальном инфицировании
ВИЧ-инфекция у ребенка протекает тяжелее,
уже на первом году жизни может быть диагностирована
4 стадия заболевания, сопровождающаяся выраженным
иммунодефицитом [3]. Иммунодефицитное
состояние повышает восприимчивость детского
организма к различным инфекциям и отражается на
их течении: дети чаще переносят не только тяжелые
вирусные и бактериальные поражения с затяжным,
рецидивирующим течением и генерализацией,
но и оппортунистические заболевания [4, 5]. Одно
из первых мест в структуре оппортунистических
заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией занимает
клинически выраженная генерализованная цитомегаловирусная
инфекция (ЦМВИ) [6]. В России генерализованная
ЦМВИ развивается более чем у 40%
больных ВИЧ на поздних стадиях [7].
Цель исследования ― изучение особенностей
течения ЦМВИ у ВИЧ-инфицированных детей раннего
возраста.
Материал и методы
На базе ГБУЗ «Самарский областной клинический
центр по профилактике и борьбе со СПИД» за период
с 2015 по 2018 гг. были изучены 94 ребенка:
I группа ― дети с ВИЧ-инфекцией и отсутствием
иммунодефицита (n=49),
II группа ― пациенты с ВИЧ на фоне иммунодефицитного
состояния (n=45).
Все обследуемые были в возрасте до 5 лет (средний
возраст детей I группы составил 2,6 (1,4) лет,
II группы ― 2,8 (1,6) лет (р>0,5). При распределении
по полу в обеих группах преобладали мальчики
― 57,1% и 53,3% соответственно (р>0,5).
Наличие ВИЧ-инфекции было доказано молекулярными
методами (ПЦР ДНК ВИЧ) у детей до
1,5 лет и иммуноферментными (ИФА, иммуноблоттинг)
у пациентов старше 1,5 лет. Фенотипирование
лимфоцитов (CD3, СD4, CD8) осуществляли методом
проточной цитометрии. Иммунодефицитным
состоянием считали снижение относительного содержания
CD4-лимфоцитов (в %), учитывая физиологический
лимфоцитоз у детей до 5 лет.
Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливали в соответствии
с Российской классификацией (приказ Министерства
здравоохранения и социального развития
России от 17.03.2006 №166).
Статистический анализ. Статистическую обработку
числового материала проводили с использованием
статистического пакета IBMSPSS
Advanced Statistics 24.0 №5725-А54 (лицензия
Z125-3301-14). Для проверки гипотезы о нормальности
распределения случайной величины использован
тест Шапиро ― Уилка. Для оценки значимости
различий количественных данных, подчиняющихся
закону нормального распределения, использовали
t-критерий Стьюдента для независимых выборок.
Оценку значимости различий количественных
данных, не подчиняющихся закону нормального
распределения, проводили с использованием
U-критерия Манна ― Уитни. Для количественных
данных, имеющих нормальное распределение, рассчитывали
среднее арифметическое и стандартное
отклонение M (SD). Для количественных данных, не
имеющих нормального распределения, определяли
медиану, первый и третий квартили (Me [Q1; Q3]).
Для оценки различий критическим уровнем значимости
принимали значение р<0,05.
Основные результаты
При вертикальной трансмиссии вируса ВИЧ у детей
происходит более быстрое прогрессирование
заболевания по сравнению со взрослыми. У изученных
пациентов I группы преобладала 3 стадия, у
больных II группы отмечена 4 стадия ВИЧ-инфекции
Таблица 1. Распределение больных по стадиям ВИЧ-инфекции
Table 1. Distribution of patients by the stages of HIV-infection
Стадия ВИЧ-инфекции
I группа
(n=49)
II группа
(n=45)
Уровень значимости (p)
Стадия 3 (cубклиническая) 42 (85,7%) - 0,008*
Стадия вторичных заболеваний (4 А) 7 (14,3%) 27 (60,0%) 0,019*
Стадия вторичных заболеваний (4 Б) - 15 (33,3%) 0,023*
Стадия вторичных заболеваний (4 В) - 3 (6,7%) 0,652
Примечание: * ― статистическая значимость при р<0,05
Note: * ― statistical significance at р<0.05