17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 35
Агрегация является важнейшей функцией тромбоцитов
(Tr) и отклонение ее от границ физиологической
нормы может быть причиной развития различных
патологических состояний [1, 2]. Не менее
значимо исследование состояния гемокоагуляции в
ответ на столь широко используемую в настоящее
время противовирусную терапию (ПВТ) у больных
хроническим гепатитом С (ХГС) препаратами интерферона
(ИФН-терапия) и препаратами прямого
противовирусного действия (ПППД), целью которой
является ― подавление репликации вируса. Снижение
Tr в периферической крови является одним из
гематологических эффектов ИНФ-терапии [3, 4], а
пациенты на ПППД часто уже исходно имеют тромбоцитопению,
в связи с чем важно оценить изменения
параметров гемостаза на фоне ПВТ.
Цель исследования ― изучить влияние противовирусной
терапии препаратами интерферона и
прямого противовирусного действия на спонтанную
агрегацию Tr у больных ХГС на фоне активности инфекционного
процесса.
Материал и методы
У 325 больных ХГС проводилась комбинированная
ПВТ пегилированными интерферонами альфа-
2а и альфа-2в цепегинтерферон в комбинации с
рибавирином у пациентов с первым генотипом и
индукционный метод стандартными интерферонами
альфа-2в (Лайфферон, Альтевир.) по 5 млн
ед., пациентам со вторым и третьим генотипами
вируса гепатиа С. Все пациенты, инфицированные
1 генотипом гепатита С имели подтип 1b и составили
42,5% (95 ДИ 37-48), 138/325 чел., со 2
или 3 генотипами 55,4% (95% ДИ 50-61), 180/325
чел., со смешанным генотипом 2,7% (95% ДИ 1-4),
7/325 чел. Доля больных с ЦП ― 6,2% (95% ДИ
4-9), 20/325 чел. Доля женщин составила ― 44,3%
(95% ДИ 39-50), 144/325, мужчин ― 55,7% (95%
ДИ 50-62), 181/325. Средний возраст пациентов ―
42,2±11,6 (95% ДИ 40-44) лет.
Фиброз по METAVIR (F0 ≤ 5,8 и F1 ― 5,9-
7 кПа) был у 54,8% (95 ДИ 49-60), 178/325
чел., второй (F2 ― 7,3-9,5 кПа) у 13,3% (95 ДИ
9-17), 43/325 чел., третьей (F3 ― 9,6-12,5 кПа)
Таблица 1. Медиана числа Tr по фазам синдрома ДВС у здоровых и больных ХГС, ЦП в исходе
заболевания в динамике 24 недель интерферонотерапии
Table 1. Median of the number of Tr by DIC syndrome phases in healthy people, CHC and liver
cirrhosis patients as the outcome of the disease in the dynamics of the 24-week interferon treatment
Сроки наблюдения
Изучаемые
группы
Здоровые лица
n=47
До лечения 4 недели 12 недель 24 недели
1 2 3 4
Ме [Q1-Q3]
291[264-317] - - -
Гиперкоагуляция
Tr>350x10 9 /л
n=20
ПФ
Тr350-200x10 9 /л
n=115
а
б
351 [350-353]*** 226 [219-259]* 220 [216-279]* 222 [217-275]*
р1-2=0,001; р1-3=0,000; р1-4=0,000; р2-3=0,732; р2-4=0,846; р3-4=0,740
233 [215-245]** 199 [149-266]*** 165 [141-207]*** 166 [145-249]***
р1-2=0,000; р1-3=0,000; р1-4=0,007; р2-3=0,207; р2-4=0,731; р3-4=0,476
Гипокоагуляция
Tr<200x10 9 /л
n=139
ЦП
n=20
в
г
175 [141-191]*** 122 [103-153]*** 129 [108-147]*** 136 [123-152]***
р1-2=0,000; р1-3=0,000; р1-4=0,001; р2-3=0,846; р2-4=0,028; р3-4=0,003
117 [91-196]*** 96 [56-128]*** 80 [59-127]*** 87 [58-126]***
р1-2=0,000; р1-3=0,000; р1-4=0,000; р2-3=0,619; р2-4=0,868; р3-4=0,697
р
критерий
Манна — Уитни
между группами
от а до г
ра-б=0,000
ра-в=0,008
ра-г=0,000
рб-в=0,000
рб-г=0,000
рв-г=0,110
ра-б=0,041
ра-в=0,000
ра-г=0,000
рб-в=0,000
рб-г=0,000
рв-г=0,005
ра-б=0,007
ра-в=0,000
ра-г=0,000
рб-в=0,000
рб-г=0,000
рв-г=0,000
ра-б=0,000
ра-в=0,000
ра-г=0,000
рб-в=0,000
рб-г=0,000
рв-г=0,000
Примечание: * ― р<0,05,** ― р<0,01,*** ― р<0,001 по сравнению со здоровыми лицами; р c 1 по
4 ― критерий Вилкоксона между сроками ПВТ
Note: * ― р<0.05,** ― р<0.01,*** ― р<0.001 compared to healthy people; р from 1 to 4 ― Wilcoxon
signed-rank test between the periods of antiviral therapy