17. № 8. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MEDICINE 109УДК 616.34-022-008.87С.В. ХАЛИУЛЛИНА 1 , В.А. АНОХИН 1 , З.Т. МУХАМЕРДИЕВА 2 , Г.М. КУРБАНОВА 21Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань2Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф. Агафонова,г. КазаньЭтиологическая структура острых кишечныхинфекций у пациентов, госпитализированныхв инфекционных стационарКонтактная информация:Халиуллина Светлана Викторовна — доктор медицинских наук, доцент кафедры детских инфекцийАдрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. (843) 267-80-06, e-mail: svekhal@mail.ruОстрые инфекционные диареи сохраняют свою актуальность, поскольку заболеваемость этой группой заболеванийостается примерно на одном уровне на протяжении многих лет.Цель работы ― изучить этиологическую структуру ОКИ в зависимости от сезона в разных возрастных группах пациентов.Материал и методы. Проанализировано 6733 медицинских карт стационарных больных, госпитализированных в РКИБс диагнозом «острая кишечная инфекция»в период с января 2018 по март 2019 года. Дизайн исследования ― обсервационное,описательное, ретроспективное.Результаты и выводы. Идентифицировать возбудителя ОКИ удалось в 58% (2819/6733) случаев. Ротавирусные гастроэнтеритырегистрировали у 32,4% обследованных (2180/6733), сальмонеллезы ― 7,5% (505/6733), другие энтеропатогенныевирусы (норо-, адено-, астро-, энтеровирусы) ― у 3,6% (243/6733). Шигеллы стали причиной острой диареи у0,6% больных (40/6733), эшерихии ― у 0,2% (14/6733). Современные ОКИ сохраняют «сезонность»: зимне-весенний периодхарактеризуется подъемом заболеваемости рота- и норовирусными инфекциями, летне-осенний ― сальмонеллезами.Каждая возрастная группа пациентов имеет различия в структуре основных возбудителей ОКИ, что необходимо учитыватьпри выборе рациональной стартовой терапии.Ключевые слова: острые кишечные инфекции, этиология, дети, взрослые.(Для цитирования: Халиуллина С.В., Анохин В.А., Мухамердиева З.Т., Курбанова Г.М. Этиологическая структура острыхкишечных инфекций у пациентов, госпитализированных в инфекционных стационар. Практическая медицина. 2019. Том 17,№8, P. 109-113)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-109-113S.V. KHALIULLINA 1 , V.A. ANOKHIN 1 , Z.T. MUKHAMERDIEVA 2 , G.M. KURBANOVA 21Kazan State Medical University of the MH of RF, Kazan2Republican Clinical Hospital of Infectious Diseases named after Prof. A.F. Agafonov, KazanEtiological structure of acute intestinal infectionsin patients hospitalized to an infectious hospitalContact:Khaliullina S.V. — MD, Associate Professor of the Department of Children’s InfectionsAddress: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 267-80-06, e-mail: svekhal@mail.ruAcute infectious diarrhea remains relevant, since the incidence of this group of diseases has remained at approximately the samelevel for many years.Objective ― to study the etiological structure of acute intestinal infection depending on the season in different age groups ofpatients.Material and methods. 6733 medical records of inpatients hospitalized to the Republican Clinical Hospital of Infectious Diseases(RCHID) with a diagnosis of acute intestinal infection from January 2018 to March 2019 were analyzed. The research is observational,descriptive, and retrospective by design.Results and conclusions. It was possible to identify the causative agent of acute intestinal infections in 58% (2819/6733) cases.Rotavirus gastroenteritis was recorded in 32.4% of the examined patients (2180/6733), salmonellosis ― in 7.5% (505/6733), other
110 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 8. 2019enteropathogenic viruses (noro-, adeno-, astro-, enteroviruses) ― in 3.6% (243/6733). Shigella caused acute diarrhea in 0.6% ofpatients (40/6733), Escherichia ― in 0.2% (14/6733). Modern acute respiratory infections maintain their «seasonality»: the winterspringperiod is characterized by an increase in the incidence of rota- and norovirus infections, and the summer-autumn period ischaracterized by salmonellosis. Each age group of patients has differences in the structure of the main pathogens of acute intestinalinfections, which must be taken into account when choosing a rational starting therapy.Key words: acute intestinal infections, etiology, children, adults.(For citation: Khaliullina S.V., Anokhin V.A., Mukhamerdieva Z.T., Kurbanova G.M. Etiological structure of acute intestinalinfections in patients hospitalized to an infectious hospital. Practical medicine. 2019. Vol. 17 №8, P. 109-113)С острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в процессепрофессиональной деятельности сталкиваютсяврачи самых разных специальностей. Несмотряна то, что проблема эта достаточно хорошо изучена,решить ее пока не удается. Более того, показательзаболеваемости ряда нозологических формимеет тенденцию к росту. Так, по данным [1] главногосанитарного врача Российской Федерации, в2018 году в сравнении с 2017 отмечен более, чем1,5-кратный рост заболеваемости норовируснойинфекцией, бактериальная дизентерия выросла на16,1% (в том числе вызванная шигеллами Зонне ―на 40,8%). В целом, инцидентность острых инфекционныхдиарей в России в 2018 году составила555,7 на 100 тыс. населения. Расходы с обследованиеми лечением больных ОКИ за этот же периодпревысили 30 миллиардов рублей, а рейтинговаяпозиция экономического ущерба только по кишечныминфекциям неустановленной этиологии вышлана 3 место, пропустив вперед группу острых респираторныхзаболеваний (в 2010-2017 гг.) и ветрянуюоспу (в 2018 г.).Не следует забывать и универсальные эпидемиологическиеособенности ОКИ (разнообразие путейи «легкость» передачи, участие в эпидемическомпроцессе животных, устойчивость большинства возбудителейв окружающей среде, возможность формированиявспышек, в том числе в условиях стационарови пр.), что делает их мало контролируемойгруппой болезней. Поэтому мы сочли возможнымвновь вернуться к обсуждению некоторых вопросовэтой проблемы, «освежив» наши представления обэтиологии и эпидемиологии этого явления, будучиуверенным в том, что знания в этой области позволятграмотно подойти к назначению обследованияи лечения этой достаточно многочисленной когортыпациентов.Цель исследования ― изучить этиологическуюструктуру ОКИ в зависимости от сезона в разныхвозрастных группах пациентов.Материал и методыНами проанализированы медицинские карты стационарныхбольных (форма 003/у), госпитализированныхв Республиканскую клиническую инфекционнуюбольницу г. Казани с диагнозом «остраякишечная инфекция». Время наблюдения ― 14 месяцев(с января 2018 года по март 2019 года). Для«расшифровки» этиологии заболевания применялисьстандартные диагностические процедуры,предусмотренные действующими Санитарно-эпидемиологическимиправилами [2]. Дизайн исследования― обсервационное, описательное, ретроспективное.РезультатыОбщее число пациентов, госпитализированных винфекционную больницу с диагнозом «острая кишечнаяинфекция» за 14 месяцев, составило 6733,что превысило показатель идентичного периодапредыдущего года (6213 пациент). Удельный вескишечных инфекций среди всех нозологий, зарегистрированныхза этот период в инфекционномстационаре, составил 37,5%. Практически все пациентыпереносили кишечную инфекцию в среднетяжелойформе (99,22%).Идентифицировать возбудителя ОКИ удалось в58% (2819/6733) случаев. Этот показатель значительновыше, чем в целом по стране (33,9%, [1])и чем в предыдущие годы по нашему стационару(38-45%) [3, 4]. Доля госпитализированных детейв общей группе пациентов с кишечной инфекциейсоставила 70% (4713/6733).Основной причиной кишечной инфекции былротавирус. Его регистрировали у 32,4% обследованных(2180/6733). На втором месте по частотевыделения ― сальмонеллы 7,5% (505/6733), натретьем ― другие энтеропатогенные вирусы (норо-,адено-, астро-, энтеровирусы) 3,6% (243/6733).Шигеллы стали причиной острой диареи у 0,6%больных (40/6733), эшерихии ― у 0,2% (14/6733).Выросла доля кампилобакторов по сравнению с предыдущимигодами [3, 4], составив 1,5% (107/6733).Примерно у 20% больных кампилобактериозом, изкишечника выделяли и других возбудителей ОКИ(ротавирусы, сальмонеллы, диареегенные эшерихии).Диагноз «пищевая токсикоинфекция» был выставлен13,8% госпитализированным (926/6733).Брюшной тиф, холеру и кишечный иерсиниоз за изучаемыйпериод в нашем стационаре не регистрировали.Известно, что в каждой возрастной группе доминируютразные возбудители инфекционных заболеваний.Это относится и к острым кишечныминфекциям. Мы сочли целесообразным рассмотретьэтиологическую структуру возбудителей изучаемойпатологии в зависимости от возраста заболевших.В соответствии с принятой в отечественной медициневозрастной периодизацией все госпитализированныераспределены в 5 групп: первую составилидети первых 3-х лет жизни (49%, 3300/6733, в т.ч.дети до года ― 14,7%, 993/6733). Вторую ― дети4-17 лет (21%, 1413/6733), третью ― пациенты18-34 лет (17,8%, 1199/6733). Четвертая группа ―больные 35-59 лет (7,5%, 505/6733) и пятая ― пациентыстарше 60 лет (4,7%, 316/6733). Самомумладшему пациенту в нашем исследовании было22 дня (кампилобактериоз), самому старшему ―90 лет (ротавирусный гастроэнтерит).Этиология ОКИ различалась в изучаемых группах(табл. 1). Так, у детей раннего возраста основнойпричиной инфекционной диареи по-прежнемуостаются ротавирусы, составляя половину госпитализированныхв профильное отделение. Сальмонеллывыделяли из кишечника больных детей этойвозрастной группы в 4,8% случаев (157/3300), норовирусы― в 3,9% (130/3300). Кампилобактерио-
Page 1 and 2:
Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MED
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60: 58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 109: 108 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 149: 148 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17. № 8. 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?