17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 113
Продолжительность нахождения в стационаре
зависела от формы тяжести и этиологии ОКИ. Как
уже упоминалось, 99,2%, 6679/6733 пациентов
перенесли кишечную инфекцию в среднетяжелой
форме. Длительность пребывания в стационаре
была максимальной при шигеллезе, показатель
«среднего койко-дня» при этой инфекции составил
5,75, при эшерихиозах ― 5,36, при сальмонеллезе
― 5,24, при кампилобактериозе ― 4,65, при ротавирусной
инфекции ― 4,12. Минимальным пребывание
в стационаре было при ПТИ, «средний
койко-день» в этой группе составил 3,47.
Обсуждение и выводы
Результаты проведенного исследования подтвердили,
что основной причиной госпитализаций больных
с диагнозом «острая кишечная инфекция», на
сегодняшний день, являются ротавирусы. Частота
их регистрации максимальна среди детей раннего
возраста, чуть реже их наблюдали среди пациентов
4-17 лет. У взрослых больных спектр актуальных
возбудителей инфекционных диарей сдвигается в
сторону энтеропатогенной бактериальной микрофлоры,
лидером которой становятся сальмонеллы.
Именно они ответственны за большинство тяжелых
и генерализованных форм ОКИ.
Известно, что в этиологической структуре современных
бактериальных ОКИ большинства экономически
развитых стран первое место занимают кампилобактеры
[4]. В нашем стационаре в 2018 году
кампилобактериоз диагностировали лишь у 1,5%
госпитализированных. Это, на наш взгляд, связано
и со сложностью культивирования этих микроорганизмов,
и с ограниченной доступностью чувствительных
методов диагностики (ПЦР, иммунохроматография).
Шигеллез (серогруппа В ― Sh.flexneri,
серогруппа D ― Sh.sonnei), по данным нашей больницы
встречается теперь достаточно редко, составляя
в структуре ОКИ менее 1%. Те же цифры
характеризуют и эшерихиозы, что отличает наш
стационар от других больниц Российской Федерации,
где на долю ОКИ, обусловленных диареегенными
E.coli приходится до 30% всех зарегистрированных
случаев инфекционных диарей [1, 4].
Современные ОКИ сохраняют «сезонность», что
необходимо учитывать при выборе стартовой терапии.
Для вирусных диарей доминирующим является
холодный период года (февраль-апрель). Ранее мы
показали [4], что вероятность диагностики ротавирусных
гастроэнтеритов зимой-весной возрастает
примерно в 2 раза (RR1,4-2,1). Сальмонеллезы
чаще регистрируют в летне-осенний период. Наибольшее
число госпитализированных по поводу
этого заболевания наблюдали в 2018 году в августе.
По-прежнему сохраняется высоким процент неверифицированных
диагнозов. Он примерно одинаков
во всех возрастных группах ― около 40%.
Именно эта группа диарейных заболеваний не
имеет возрастных особенностей и отличается широким
разнообразием клинических проявлений,
поражая практически все отделы ЖКТ. Именно с
ОКИ НЭ связаны сложности клинико-лабораторной
диагностики и выбора терапевтической тактики
в первые дни госпитализации больных. Поэтому
стандартные подходы к лечению, основанные на
клинико-патогенетических особенностях течения
острых инфекционных диарей кажутся нам наиболее
оправданными. Использование диеты, адекватной
регидратации, а в качестве этиотропной терапии
пробиотиков, активных в отношении и вирусов
и бактерий (на сегодняшний день доказанную эффективность
в отношении большинства возбудителей
ОКИ имеют L.rhamnosus) должно войти в рутинную
практику любого врача, сталкивающегося
с больным острым инфекционным диарейным заболеванием,
независимо от возраста и предполагаемой
этиологии.
И, еще об одном моменте необходимо сказать в
контексте общего обсуждения. В силу сложившихся
в отечественном здравоохранении традиций своеобразным
«отголоском прошлого» до сегодняшнего
дня остается синдромный диагноз «пищевая
токсикоинфекция». Являясь эквивалентом еще менее
удачного диагноза «пищевое отравление», он
стал частью той большой группы ОКИ НЭ взрослых
пациентов, симптоматика заболевания у которых
укладывалась в понятие «гастроэнтерит». Речь, в
первую очередь, идет о заболевании, инициированном
бактериальными токсинами, образовавшимися
в результате неквалифицированного бытового
или полукустарного изготовления пищевых продуктов.
И, если этому ранее было достаточно убедительное
оправдание, то сегодняшнее признание
столь грубых нарушений правил приготовления,
транспортировки и хранения в современном производстве
готовых продуктов питания не в полной
мере соответствует реальному положению дел. Достаточно
жесткий контроль служб Санэпиднадзора,
глобализация существующих технологий «пищепрома»,
массовое использование полуфабрикатов
«фабричного производства» значительно сузили ту
нишу, которую подобный вариант кишечной инфекции
занимал еще 30-40 лет тому назад. Не отрицая
полностью значения этой формы ОКИ, следует все
же признать, что в число больных ПТИ вошли пациенты
с вирусными (не только норо- и ротавирусными)
диареями, распространенность которых, как
мы знаем, стала сегодня по-настоящему значимо
большой. Мы не всегда имеем возможность выявить
возбудителя инфекции в силу разного рода причин.
Тем не менее, цифры 30-40% в числе причин ОКИ
для пищевых токсикоинфекций явно завышены.
Очевидно, что остающаяся и до сегодняшнего дня
достаточно непростая технология поиска бактериального
токсина, вызвавшего заболевание, является
истинной причиной наших сравнительно скромных
представлений об этой форме ОКИ.
Халиуллина С.В.
https://orcid.org/0000-0001-7763-5512
Анохин В.А.
https://orcid.org/0000-0003-1050-9081
ЛИТЕРАТУРА
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный
доклад. ― М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека, 2019. ― 254 с.
2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-
13 от 9 октября 2013 года, постановление №53 // http://www.
consultant.ru/document/cons_doc_LAW_159501/fdfe61a520d37792
a1aa9154bb3c969a042c1be5/
3. Халиуллина С.В., Анохин В.А., Гутор И.А., Хасанова Г.Р.
Этиологическая структура острых инфекционных диарей у детей
и взрослых // Практическая медицина. ― 2012. ― Т. 56, №1. ―
С. 13-15.
4. Халиуллина С.В. Современные принципы диагностики и лечения
острых кишечных инфекций у детей: автореф. … д-ра мед.
наук: 14.01.08. ― Казань, 2016. ― 40 с.