17. № 8. 2019

88 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Таблица 1. Клинико-ликворологические показатели при Коксаки B менингитах у детей с низким
и высоким уровнем нейтрофилов крови
Table 1. Clinical and liquor indicators under Coxsackie B meningitis in children with high and low
levels of neutrophils in blood
Показатель
Первая группа, n=19
(низкий уровень
нейтрофилов)
Вторая группа, n=38
(высокий уровень
нейтрофилов)
р
Продромальный
период, дни
Менингеальные
симптомы, дни
4 [2-6] 2 [1-3] 0,02
2 [2-4] 3,5 [2-5] 0,03
Плеоцитоз, х10 6 /л 167 [28-362] 192 [77-484]
Нейтрофилы, ЦСЖ % 67 [40-75] 74 [50-89]
Задержка санации ЦСЖ 11,1% 39,5 % 0,02
Примечание: р ― значимые различия между группами
Note: p ― significant differences between the groups
Менингеальная форма ЕСНО-инфекции отличалась
выраженностью гипертензионного синдрома
(табл. 2). Заболевание чаще начиналось остро.
В продроме заболевания у 12,8% пациентов отмечался
катаральный синдром. Состояние при поступлении
расценивалось как среднетяжелое во
всех возрастных группах. Повышение температуры
до 39,0°С наблюдалось у 76,9% пациентов,
у 23,1% (18) детей оставалась на низких субфебрильных
цифрах. Температура держалась в течение
2-4 дней и носила одноволновой характер. На
фоне лихорадки у 10% больных отмечался жидкий
стул, у 7% ― резкие боли в животе, что требовало
исключения хирургической патологии. Общеинфекционные
симптомы сохранялись от 2 до 7 дней.
Сочетание ригидности мышц затылка, симптомов
Кернига, Брудзинского при ЕСНО-менингитах выявлено
у 42,3% детей, у 57,7% наблюдался диссоциированный
симптомокомплекс. Количество
клеток в ликворе при первой пункции составило
104 [50-234]х10 6 /л, (min ― 13, max ― 938х10 6 /л), у
47,4% больных отмечался двухзначный плеоцитоз.
Клеточный состав его был смешанного характера,
когда нейтрофилы преобладали (58%), уровень
белка был умеренно повышен. Полная нормализация
показателей спинно-мозговой жидкости на 16-
23 день болезни наблюдалась у 65,4% больных.
Также как и при Коксаки В менингитах у детей
с ЕСНО-менингитами в ранние сроки болезни наблюдался
нейтрофилез в периферической крови и
нейтрофильный плеоцитоз в ликворе. По аналогии
с менингитами Коксаки В этиологии, дети с ЕСНОменингитами
были разделены на две группы ― дети
с низкими показателями нейтрофилов (удельный
вес нейтрофилов в лейкоцитарной формуле ― 37,7
(3,2)%, n=15) и с высокими показателями нейтрофилов
(удельный вес нейтрофилов в лейкоцитарной
формуле ― 69,4 (1,9)%, n=30 пациентов). Были
выявлены клинические особенности (табл. 3): продромальный
период в первой группе был в 1,8 раза
дольше, чем во второй группе, р=0,02; продолжительности
фебрильной лихорадки у больных с нейтропенией
было в 2,5 раза дольше чем у больных
с нейтрофиллезом. При одинаковом уровне стартового
плеоцитоза и удельного веса нейтрофилов в
ЦСЖ, задержка санации ликвора наблюдалась во
второй группе, χ 2 =4,1, р=0,04.
Замедленная санация ликвора наблюдалась у
56,6% детей с высокими показателями нейтрофилов
в крови (более 67,5%), χ2=4,1, р=0,04.
Клиника менингита, вызванного вирусом Коксаки
А9, характеризовалась острым началом болезни
с резким подъемом температуры до фебрильных
цифр, в первые дни болезни проявлялись головная
боль и рвота, которая сохранялась в течение трех
дней. Менингеальные симптомы определялись с
первого дня и сохранялись в течение четырех-шести
дней, сыпь и герпангина не встречалась. Инкубационный
период варьировал от 1 до 10 дней.
Медиана плеоцитоза составила 123х10 6 /л, доминировали
нейтрофилы [11].
Клиническая картина менингита, вызванного
EV71 типа (табл. 2) характеризовалась более выраженными
катаральными симптомами, экзантемой,
герпангиной, в частности, HFMD-синдромом, слабостью,
вялостью (р<0,05). Следует отметить, что в
проанализированных случаях серозный менингит,
вызванный EV71 типа, встречался только у детей
дошкольного возраста. Особое внимание обращает
на себя низкая частота выявления РНК энтеровируса
в ЦСЖ. При Коксаки- и ЕСНО-менингитах частота
выделения вируса составила 94% и 88%, при
менингите, вызванном EV71 типа ― 14% (χ 2 =63,1,
р<0,01). Данные результаты отражают необходимость
пересмотра применяемых тест-систем в
определения этиологии серозных менингитов или
дополнительного обследования другого биологического
материала.
Основные различия в клинико-лабораторной
картине менингитов, вызванных разными серотипами
энтеровирусов, наблюдались в частоте проявления
катарального синдрома, выраженности менингеального
синдрома, синдрома сыпи и поражения
слизистых, интратекального воспаления, наиболее
высокие показатели плеоцитоза отмечены при ЭВИ
71 типа (32-854х10 6 /л, менее выраженные изменения
― при ЕСНО-менингите 50-233х10 6 /л, р <0,05).
Различия в клинической картине и данных цитологического
исследования ЦСЖ при менингеальной
форме энтеровирусной инфекции обусловлены
многообразием серовариантов EV, их воздействием
на иммунную систему. Таким образом, было установлено,
что семейство энтеровирусов гетерогенно
и иммунная перестройка запрограммирована на