Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MEDICINE 111Таблица 1. Этиологическая структура ОКИ у госпитализированных больных в зависимости отвозрастаTable 1. Etiological structure of acute intestinal infections in hospitalized patients depending onageСт. возрастОКИ НЭротавирусыноровирусысальмонеллышигеллыПТИкампилобактер.УПФдо 3 лет(n=3300)*4-17 лет(n=1413)18-34 года(n=1199)35-59 лет(n=505)старше 60 лет(n=316)38,2 49,9 3,9 4,8 0,03 0,07 2,3 0,845,9 25 5,9 6,6 0,5 14,6 1,5 036,9 5,8 3,3 10 2,3 41,7 0 038,4 12,3 2,4 16,6 1 29,3 0 046,2 16,5 0,3 13,6 0 23,4 0 0Примечание: * ― абсолютное количество пациентов в группе; ПТИ ― пищевая токсикоинфекция; ОКИНЭ ― острая кишечная инфекция неуточненной этиологииNote: *― absolute number of patients in a group; ПТИ ― food toxicoinfection; ОКИ НЭ ― acute intestinalinfection of uncertain etiologyзы, в силу особенностей лабораторной диагностики,регистрировали лишь у 2,3% (76/3300) детейдо 3-х лет. Диареегенные E.coli (О25, О18, О151 иО124) явились причиной развития ОКИ у 4 пациентовэтой группы. У одного ребенка полутора летс клиникой гастроэнтероколита из кишечника былавыделена Sh. sonnei.У детей до года этиология диарей принципиальноне отличалась от таковой у детей 2-3-х лет, заисключением, может быть, только норовирусов (ихв этой возрастной группе регистрировали реже ―у 3,9% (39/993) госпитализированных). На долюротавирусов у пациентов первого года жизни пришлось50,4% (500/993) наблюдений, сальмонелл ―3,8% (38/993). Из кишечника детей этой возрастнойгруппы выделяли также S.aureus (28 случаев),Pr.mirabilis (3), Kl.pneumoniae (21).У детей 4-17 лет среди верифицированных диагнозовпреобладали ротавирусные гастроэнтериты(25%, 349/1413), на втором месте по частотерегистрации ― пищевые токсикоинфекции(ПТИ) ― у 14,6% (207/1413), затем сальмонеллезы(6,6%, 93/1413) и норовирусные инфекции (5,9%,84/1413). Кампилобактеры, диареегенные эшерихии(О151) выделяли в небольшом проценте случаев(1,5%, 21/1413 и 0,1%, 2/1413 соответственно).Рисунок 1. Абсолютное число больных разными этиологическими вариантами ОКИ в зависимостиот времени годаFigure 1. Absolute number of patients with various etiological types of acute intestinal infectionsdepending on the season
112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 8. 2019Таблица 2. Этиологическая структура ОКИ в зависимости от уровня поражения ЖКТTable 2. Etiological structure of acute intestinal infections depending on the degree of thegastrointestinal tract lesionsУровень пораженияЖКТОКИ НЭ ротавирусы норовирусы ПТИ сальмонеллез шигеллезгастрит (n=675)* 61,3 4,7 5,2 27,9 0,9 0энтерит (n=683) 42,8 48,9 0,4 0 7 0,9гастроэнтерит(n=4730)37,1 37 4,6 15,6 5,6 0,1энтероколит (n=280) 64,6 15,4 1,4 0 18,6 0колит (n=8) 50 0 0 0 50гастроэнтероколит(n=357)48,5 6,4 0,8 0 37,3 7Примечание: * ― абсолютное количество наблюдений в группеNote: * ― absolute number of observations in a groupВ этой возрастной группе возрастает роль шигеллкак основных возбудителей дистальных колитов.Их регистрировали у 7 пациентов этого возраста(Sh. flexneri ― 4 и Sh. sonnei ― 3 штамма), причем6 человек были старше 16 лет. Cl. difficile вызвалипоражение кишечника у трех больных 4-17 лет.У пациентов 17-35 лет самой частой причиной госпитализациив отделение ОКИ были ПТИ (41,7%,500/1199), чуть реже ― ОКИ неустановленной этиологии(36,9%, 442/1199). Клиническое значениевирусных диарей в этой группе значимо ниже, чемдругих возбудителей: на долю ротавирусов приходится5,8% (70/1199) госпитализированных,норовирусы регистрируются еще реже ― у 3,3%(39/1199). Внебольничный сальмонеллез в подавляющембольшинстве случаев был обусловленS.enteritidis, его диагностировали у 10% (121/1199)больных этой группы. Диагноз «шигеллез» былустановлен 2,3% (27/1199) пациентов, из них10 случаев бактериальной дизентерии Флекснера,17 ― шигеллеза Зонне.Этиология острых инфекционных диарей у пациентов35-59 лет и, соответственно, старше 60 летне имела существенных различий. Традиционно вэтих возрастных группах преобладали ПТИ (29,3%,148/505 и 23,4%, 74/316), сальмонеллезы (16,6%,84/505 и 13,6%, 43/316) и ротавирусные гастроэнтериты(12,3%, 62/505 и 16,5%, 52/316). Неудалось идентифицировать возбудителя у 38,4%(194/505) и 6,2% (146/316) обследованных в соответствующихгруппах. Норовирусы и шигеллы упациентов старше 35 лет выделяли в единичныхслучаях.Мы оценили особенности этиологии ОКИ у нашихпациентов в разное время года. Данные приведенына рисунке 1.Четко видна зимне-весенняя сезонность вирусныхдиарей (для ротавирусов максимальный подъемзаболеваемости наблюдали в апреле, для норовирусов― в феврале). Необходимо отметить, чтов феврале была зарегистрирована вспышка норовируснойинфекции в детском коллективе (34 случаясреди организованных детей 4-17 лет), послужившаяповодом к госпитализации. Бактериальныекишечные инфекции (сальмонеллез) по-прежнемучаще диагностируют в летне-осенний период. Пищеваятоксикоинфекция у госпитализированных внаш инфекционный стационар не имела четко выраженнойсезонности, а ОКИ неуточненной этиологии,как и в предыдущие годы [3, 4], чаще всегорегистрировали в осенние месяцы. Общее числовсех случаев шигеллеза было небольшим, поэтомувыявить какие-либо сезонные закономерности невозможно.Определение этиологии ОКИ методами лабораторнойдиагностики, традиционно доступными впрактическом здравоохранении, к сожалению, невсегда возможно в первые дни заболевания, чтокрайне важно для решения вопроса о необходимостиназначении антибактериальной терапии. Поэтомузнание клинических особенностей различныхпо этиологии ОКИ может помочь при проведениидифференциального диагноза. Мы оценили зависимостьуровня поражения ЖКТ от этиологии кишечнойинфекции (табл. 2).Гастритический вариант ОКИ в нашем исследованиичаще всего был проявлением ОКИ НЭ (61,3%,414/675) и ПТИ (27,9%, 188/675), Режеподобныйвариант был связан с норовирусной (5,2%, 35/675)и ротавирусной инфекциями (4,7%, 32/675), сальмонеллезом(0,9%, 6/675).Гастроэнтерит, ожидаемо чаще, был вызван ротавирусами(37%, 1748/4730) и возбудителямиОКИ НЭ (37,1%, 1755/4730). ПТИ составили 15,6%(838/4730) всех поражений верхних отделов ЖКТ.У 5,6%, 266/4730 гастроэнтерит был ассоциированс сальмонелезной инфекцией, у 4,6%, 218/4730 сноровирусами. Изолированные энтериты чаще быливызваны ротавирусами (48,9%, 334/2180) и ОКИНЭ (42,8%, 292/683), реже ― сальмонеллами (7%,48/683). В структуре ОКИ с поражением толстогокишечника доминировали две нозологии: шигеллези кишечные инфекции неуточненной этиологии(по 50%). Причины гастроэнтероколитов были болееразнообразными: ОКИ НЭ ― 48,5%, 173/357;сальмонеллез ― 37,3%, 133/357; шигеллез ― 7%,25/357; вирусные диареи ― 7,2%, 26/357. Черезкишечные отделения инфекционного стационараг. Казани в 2018 году прошло 4 пациента с генерализованнымиформами ОКИ, все с диагнозом «сальмонеллез»(у троих ― септическая форма, у 1 ―тифоподобная).