17. № 8. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MEDICINE 11УДК 616.34-008.87А.Е. ХРУЛЕВ 1 , И.В. СОЛОВЬЕВА 2 , Н.С. ХРУЛЕВА 1 , В.Н. ГРИГОРЬЕВА 1 , И.В. БЕЛОВА 2 , А.Г. ТОЧИЛИНА 2 ,Д.А. ГОРЯЧЕВА 1 , Е.А. ГОЛЕВ 11Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ, г. Нижний Новгород2Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологииим. акад. И.Н. Блохиной Роспотребнадзора, г. Нижний НовгородМикробиота кишечника как значимый факторэндотоксемии и сосудистого риска у пациентов,находящихся на программном гемодиализеКонтактная информация:Хрулев Алексей Евгеньевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетикиАдрес: 603950, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, тел.: (831) 438-95-67, +7-903-607-24-64,e-mail: alexey_khrulev@mail.ruПрограммный гемодиализ (ПГ) предрасполагает к развитию у пациентов нарушений кишечного микробиоценоза. Наибольшеевнимание уделяется двум возможным механизмам развития данных изменений: особенностям диеты и режимувыбранного метода экстракорпоральной детоксикации (ПГ, перитонеальный диализ (ПД) или функционирующий почечныйтрансплантат).Объект исследования ― современные (2013 г. и позже) публикации, посвященные микробиоте кишечника у пациентов,получающих ПГ.Цель работы ― предоставить аналитический обзор, содержащий всесторонний анализ данных, публикаций о взаимосвязисостояния микробиоты кишечника и системного сосудистого воспаления.Метод исследования ― критический анализ данных литературы с обобщением имеющихся в настоящее время результатоворигинальных исследований.У пациентов, получающих ПГ, наблюдаются более значительные нарушения барьерной функции желудочно-кишечноготракта (ЖКТ), в стенке кишки формируется очаг хронического воспаления, возрастает уровень системной эндотоксемии.Нарушения кишечной микробиоты у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП) характеризуютсязначительной экспансией оппортунистических бактериальных семейств, в том числе продуцирующих уремическиетоксины (индоксил-сульфат (IS) и пара-крезил сульфат (PCS)). Повышение уровней последних связано с нарастаниемуровня воспаления, окислительного стресса, прогрессированием ХБП и более высоким риском развития сердечно-сосудистыхзаболеваний (ССЗ). В этой связи микробиоту кишечника и ЖКТ диализных пациентов можно рассматривать как ещеодин источник эндотоксемии и фактор васкулярного риска.Заключение. Признание роли нарушений микробиоты кишечника в патогенезе системного воспаления у диализных пациентовделает интестинальный микробиоценоз привлекательной терапевтической мишенью. Понимание механизмоввлияния ПГ на микробиоту кишечника пациентов, своевременная диагностика ее нарушений, подбор персонифицированныхдиет и режима лекарственной терапии могут увеличить эффективность лечения диализных пациентов, уменьшитьстепень выраженности системной эндотоксемии и коморбиднойс осудистой патологии.Ключевые слова: микробиота, гемодиализ, васкулярный риск, эндотоксемия, уремические токсины.(Для цитирования: Хрулев А.Е., Соловьева И.В., Хрулева Н.С., Григорьева В.Н., Белова И.В., Точилина А.Г., Горячева Д.А.,Голев Е.А. Микробиота кишечника как значимый фактор эндотоксемии и сосудистого риска у пациентов, находящихся напрограммном гемодиализе. Практическая медицина. 2019. Том 17, №8, P. 11-16)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-11-16A.E. KHRULEV 1 , I.V. SOLOVYEVA 2 , N.S. KHRULEVA 1 , V.N. GRIGORYEVA 1 , I.V. BELOVA 2 , A.G. TOCHILINA 2 ,D.A. GORYACHEVA 1 , E.A. GOLEV 11Volga Region Medical University of the MH of RF, Nizhny Novgorod2Academician I.N. Blokhina Nizhny Novgorod Scientific Research Institute of Epidemiology andMicrobiology, Nizhny Novgorod
12 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 8. 2019Intestinal microbiota as a significant factorof endotoxemia and vascular risk in patientson hemodialysisContact:Khrulev A.E. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical GeneticsAddress: 10/1 Minin and Pozharsky sqr., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603950, tel.: (831) 438-95-67, +7-903-607-24-64,e-mail: alexey_khrulev@mail.ruHemodialysis (HD) predisposes patients to develop intestinal microbiocenosis disorders. The greatest attention is paid to twopossible mechanisms for the intestinal microbiome changes: dietary features and the regimen of the selected method of extracorporealdetoxification (HD, peritoneal dialysis (PD) or a functioning kidney transplant).The research object is modern (2013 and later) publications devoted to the intestinal microbiota in HD patients.The aim is to provide an analytical review containing a comprehensive analysis of data and publications on the relationship betweenintestinal microbiota and systemic vascular inflammation.The research method is a critical analysis of the literature data and generalization of the currently available results of the originalstudies on the intestinal microbiota in HD patients.More significant violations of the barrier function of the gastrointestinal tract (GIT) are observed in HD patients, a focus of chronicinflammation is formed in the intestinal wall, and the level of systemic endotoxemia increases. Disorders of the intestinal microbiota inpatients with end-stage chronic kidney disease (CKD) are characterized by a significant expansion of opportunistic bacterial families,including those producing uremic toxins (indoxyl sulfate (IS) and para-cresyl sulfate (PCS)). An increase in the levels of the latter isassociated with an increase in the level of inflammation, oxidative stress, the progression of CKD and a higher risk of cardiovasculardiseases (CVD). In this regard, the intestinal microbiota and gastrointestinal tract of dialysis patients can be considered as anothersource of endotoxemia and a vascular risk factor.Conclusion. Recognizing the role of impaired intestinal microbiota in the pathogenesis of systemic inflammation in dialysis patientsmakes intestinal microbiocenosis an attractive therapeutic target. Understanding the mechanisms of HD influence on the intestinalmicrobiota in patients, timely diagnosis of its disorders, finding out correction methods, selecting personalized diets and the regimen ofthe drug therapy can increase the efficiency of treatment of dialysis patients, improve their condition, reduce the severity of systemicendotoxemia and comorbid vascular pathology.Key words: microbiota, hemodialysis, vascular risk, endotoxemia, uremic toxins.(For citation: Khrulev A.E., Solovyeva I.V., Khruleva N.S., Grigoryeva V.N., Belova I.V., Tochilina A.G., Goryacheva D.A., Golev E.A.Intestinal microbiota as a significant factor of endotoxemia and vascular risk in patients on hemodialysis. Practical medicine. 2019.Vol. 17, №8, P. 11-16)ВведениеПо последним данным Регистра Российского диализногообщества, на 31.12.2015 г. в нашей стране44136 пациентов стерминальной стадией ХБП получаютразличные виды заместительной почечнойтерапии (ЗПТ), а именно ПГ, ПД или имеют трансплантированнуюпочку. В настоящий момент ПГявляется доминирующим методом ЗПТ пациентовтерминальной стадией ХБП (75,6% от числа получающихЗПТ). Остальные получают ПД (5,3%) илиимеют функционирующий почечный трансплантат(19,1%). Данные методы позволяют очищать кровьпациентов от продуктов обмена и токсинов, которыепораженные почки не в состоянии вывестисамостоятельно. Несмотря на бесспорное позитивноевлияние данных экстракорпоральных методовкоррекции, существуют довольно серьезные негативныепоследствия длительного применения ЗПТ,которые оказывают отрицательное влияние на развитиецереброваскулярной патологии и ухудшаютпрогноз выживаемости данной категории больных.Одним из таких негативных последствий примененияэкстракорпоральных методов детоксикацииможет быть нарушение микробиоценоза кишечника.Считается, что у пациентов с хроническим заболеваниемпочек терминальной стадии изменениямикробиоты кишечника сопряжены как с проведениемПГ, так и ПД. В последнее время появилисьпубликации о том, что у пациентов ХБП нарушаютсяструктура и функция кишечного эпителиальногобарьера [1]. Приводятся данные о том, что в кишечноммикробиоценозе данной категории больныхприсутствуют количественные и качественные изменения.Авторы отмечают, что прогрессирующаяпотеря функции почек в значительной степени способствуетразвитию дисбиоза кишечника у пациентовХБП и появлению патогенной микрофлоры [2].Оппортунистические микроорганизмы кишечникамогут продуцировать уремические токсины, в частности,IS и PCS, которые связаны с повышеннымриском воспаления, нарастанием окислительногостресса, прогрессированием ХБП и более высокимриском развития сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ). Считается, что дисбиотические нарушениякишечника при хронической почечной недостаточностимогут ухудшать течение метаболическогосиндрома, обуславливать формирование ССЗ и воспалительныхзаболеваний [3, 4]. Отдельное вниманиеуделяется проблеме оси «микробиота ― кишечник― мозг».
Page 1 and 2: Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MED
Page 3 and 4: Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6: 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 15 and 16: 14 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 63 and 64:
62 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149:
show all

17. № 8. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?