17. № 8. 2019

94 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Таблица 2. Показатели синдрома эндогенной интоксикации на фоне различных методов терапии
(M(SD))
Table 2. Indicators of endogenous intoxication syndrome under various treatment methods
(M(SD))
Показатели
Здоровые
n=30
Группа
сравнения
n=40
Основная
группа
n=35
р 1
р 2
МСМ254, у. е. 0,218 (0,01) 0,302 (0,01) 0,232 (0,02) < 0,01 > 0,05
МСМ280, у. е. 0,255 (0,01 0,376 (0,01) 0,275 (0,02) < 0,001 > 0,05
ОКА, г/л 45,80 (1,02) 40,97 (1,31) 44,67 (1,06) < 0,05 > 0,05
ЭКА, г/л 45,15 (0,96) 37,00 (1,30) 42,11 (1,03) < 0,01 > 0,05
ССА, % 98,58 (0,23) 89,94 (0,68) 94,21 (0,33) < 0,001 > 0,05
ИТ 0,01 (0,002) 0,11 (0,01) 0,06 (0,01) < 0,01 < 0,05
стых шлаков и была более эффективной по сравнению
с базисным лечением.
Исследуя функциональное состояние печени у
всех 110 пациентов, констатирован синдром цитолиза
гепатоцитов. Увеличенная активность аминотрансфераз
регистрировалась весь период наблюдения:
активность АлТ в период олигурии
превышала данные группы условно здоровых лиц в
5,37 раза, АсТ ― в 5,1 раза, что расценивалось как
развитие реактивного гепатита умеренной активности.
В стадию ранней реконвалесценции, несмотря
на проводимую базисную терапию АлТ оставалась
выше уровня контрольных величин в 4,97 раз,
АсТ ― в 4,6 раза, что и обосновывало дополнительное
использование гепатотропных препаратов. При
применении ступенчатой терапии метаболическими
препаратами с гепатопротекторными свойствами
АлТ снизилась в 2,36 и АсТ ― в 3 раза по отношению
группы сравнения. При этом активность обеих
ферментов нормализовалась. Гепатопротекторный
эффект комплексным метаболическим препаратом
показан в других работах [16, 21]. Показатели холестатического
синдрома (билирубина) были сопоставимы
в обеих группах и не отличались от контрольных
цифр (табл. 1).
Таким образом, ступенчатая терапия препаратами
метаболического типа действия оказала более
выраженный гепатопротекторный эффект по сравнению
с базисным лечением, поэтому применение
ее в комплексном лечении ГЛПС с дисфункцией печени
можно считать оправданным.
При ГЛПС интоксикационный синдром в лихорадочный
период и период олигурии был максимально
выражен. Информативным объективным показателем
изучения ИС являются среднемолекулярные
пептиды, которые накапливаются в крови в высоких
концентрациях. Содержание их было повышенным
как в разгар болезни, так и в период ранней
реконвалесценции пациентов. При использовании
ступенчатой терапии уровни МСМ 254
и МСМ 280
снижались
в 1,3 и 1,36 раза (до показателей здоровых
лиц), что свидетельствует о снижении степени эндотоксикоза
и устранении его негативного воздействия
(табл. 2).
Гидрофобное звено эндогенной интоксикации
изучали по альбуминовым показателям. Нами
установлено снижение детоксикационных свойств
альбумина, которое сохранялось после проведения
базисной терапии, к периоду клинического
выздоровления пациентов. Ступенчатая терапия
препаратами метаболического типа действия способствовала
позитивной динамике альбуминовых
параметров, повышению ОКА, ЭКА, ССА и снижению
ИТ. Все это свидетельствует о дезинтоксикационном
эффекте комплексной терапии. При этом
наблюдалось снижение индекса токсичности с
0,11 (0,01) до 0,06 (0,01), однако он остался повышенным
(табл. 2). Можно полагать, что необходимо
более длительное время или дополнительное применение
препаратов для нормализации вышеуказанных
показателей. Применение ступенчатой терапии
препаратами метаболического типа действия
в комплексном лечении ГЛПС способствует снижению
выраженности ЭИ, что подтверждается снижением
содержания гидрофильных и гидрофобных ее
компонентов.
Таким образом, применение ступенчатой терапии
препаратами метаболического типа действия
показало ее патогенетическую эффективность не
только в коррекции интоксикационного, но и цитолитического
синдрома при ГЛПС. Она была более
эффективной по сравнению с базисным лечением.
Подтверждением этого являются более низкие показатели
СОЭ, нормализация креатинина, АлТ, АсТ,
МСМ при обеих длинах волн и коррекция альбуминовых
параметров. Все вышеизложенное позволяет
сделать заключение о целесообразности применения
при ГЛПС ступенчатой терапии препаратами
метаболического типа действия.
В формировании синдрома интоксикации немаловажную
роль имеет развитие оксидативного стресса.
Активация процессов липопероксидации при
ГЛПС является общеизвестным фактом [4, 18]. Процессы
ПОЛ сохраняют свою активность и в периоде
реконвалесценции ГЛПС, что может явиться одним
из звеньев патогенеза и способствовать развитию
резидуального синдрома у переболевших лиц [22].
Нами также установлено, что в фазу ранней реконвалесценции
интенсивность процессов липопериокисления
была высокой в результате большой
концентрации в крови промежуточных токсических
продуктов. После проведения базисной терапии
первичные продукты ПОЛ ― диеновые конъюгаты
оставались повышенными в 2 раза. Это токсические
метаболиты, которые могут, вызывать повреждение
липопротеидов, нуклеиновых кислот, белков и фер-