17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 83
следовании неврологического статуса больной выявлена
ригидность затылочных мышц, положительные
симптомы Кернига, Брудзинского. Температура
тела ― 39,8°С. Кожный покров физиологической
окраски, элементов сыпи нет. Аускультативно выслушиваются
мелкопузырчатые хрипы в нижних
отделах легких с обеих сторон. Частота дыхание ―
20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
ЧСС 105 ударов в минуту, АД 115 и 70 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во
всех отделах.
В общем анализе крови (ОАК) выявлен лейкоцитоз
(лейкоциты 25х10*9/л); остальные показатели
в норме: эритроциты ― 4.08х10 12 /л; тромбоциты ―
183х10 9 /л; гемоглобин ― 117 г/л. В биохимическом
анализе крови выявлено повышение показателей
ферментов печени: АЛТ ― 92.7 МЕ/л; АСТ ―
110.8 МЕ/л; повышение показателя лактат-дегидрогеназы
(ЛДГ) ― 587 МЕ/л. Отмечено повышение
КФК ― до 254 МЕ/л; КФК-МВ ― до 66.5 МЕ/л;
С-реактивного белка ― 386.7 мг/л. Общий белок
― 52.2 г/л; альбумин ― 29.6 г/л; глюкоза ―
5.2 ммоль/л; мочевина ― 11.8 ммоль/л; креатинин ―
90 мкмоль/л; общий билирубин ― 5.8 мкмоль/л;
амилаза ― 14 МЕ/л; ГГТ ― 27.3 МЕ/л; щелочная
фосфатаза (ЩФ) ― 84 МЕ/л. Протромбиновый индекс
― 57,6%.
При исследовании СМЖ: Результаты общего анализа
ликвора, взятого в день поступления: плейоцитоз
― лейкоциты покрывают все поле зрения;
нейтрофилы ― 90% в поле зрения, лимфоциты ―
10%; биохимического анализа ликвора: белок ―
3.3 г/л; глюкоза ― 1.1 ммоль/л, лактат ― 12,3
ммоль/л (норма ― 1.2-2.1 ммоль/л).
При бактериологическом исследовании ― рост
Neisseria meningitidis, по результату реакции латекс-агглютинации
(РЛА) определена серогруппа
возбудителя ― W. При исследовании СМЖ методом
ПЦР ― N. meningitidis серогруппы W.
На рентгенографии органов грудной клетки: двусторонняя
полисегментарная пневмония.
Проведена терапия: цефтриаксон (4 грамма 1 раз
в сутки, внутривенно в течение 14 дней); левофлоксацин
(500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней);
противоотечная, дезинтоксикационная, нейропротекторная,
инфузионно-коррегирующая терапия
(раствор для инфузий хлорида натрия 0,9%; фуросемид,
раствор глюкозы 5%; дексазон, мексидол).
На фоне проводимой терапии, на 10 день болезни,
состояние больной улучшилось: больная в сознании,
лихорадка снизилась до субфебрильных
значений. В общем анализе крови: сохраняется
лейкоцитоз (лейкоциты 12х10*9/л); биохимический
анализ крови с улучшением по основным показателям.
При исследовании контрольного общего
анализа СМЖ на 11 день болезни: цитоз ― 3 клетки
в 1 микролитре; биохимического анализа СМЖ: белок
― 0,1 грамм/литр, глюкоза ― 2,4 ммоль/л.
Больная переведена в боксированное инфекционное
отделение. На рентгенографии органов
грудной клетки в легких с двух сторон сохранялись
инфильтративные изменения. Для лечения пневмонии,
на 22-й день госпитализации, больная была
переведена в многопрофильный стационар в состоянии
средней степени тяжести в связи с отсутствием
регресса пневмонии.
В представленном клиническом примере показана
трудность диагностики ГФМИ на догоспитальном
уровне по причине схожести клинической картины
с ОРВИ и ОНМК. При отсутствии настороженности
врачей первичного звена по отношению к данной
инфекции не были проверены менингеальные
симптомы, что послужило причиной поздней диагностики,
задержки госпитализации в профильный
стационар и начала лечения.
Заключение
Таким образом, заболеваемость ГФМИ, вызванная
менингококком W, имеет тенденцию к росту.
Течение инфекционного процесса характеризуется,
значительно более тяжелым течением, частым развитием
первичной пневмонии и, как следствие, высокой
летальностью, что может быть обусловлено
более высокой вирулентностью N. meningitidis серогруппы
W сиквенс-типа ST-11. Обращено внимание
на позднее поступление заболевших в стационар,
что, по всей видимости, связано с трудностями
диагностики МИ на догоспитальном этапе, отмечается
схожестью начальных симптомов клинического
течения МИ с ОРВИ и снижением настороженности
врачей первичного звена в отношении этой
инфекции.
Рыжов Г.Э.
https://orcid.org/0000-0002-6638-7602
Нагибина М.В.
https://orcid.org/0000-0001-5327-9824
Свистунова Т.С.
https://orcid.org/0000-0001-7928-7451
Смирнова Т.Ю.
https://orcid.org/0000-0002-5846-8568
Матосова С.В.
https://orcid.org/0000-0002-0460-6056
Аликеева Г.К.
https://orcid.org/0000-0001-7540-4374
Венгеров Ю.Я.
https://orcid.org/0000-0001-8939-1690
ЛИТЕРАТУРА
1. Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я., Матосова С.В. Генерализованная
форма менингококковой инфекции, вызванная N. meningitidis
серогруппы W, на территории г. Москвы в 2011-2016 гг. // Инфекционные
болезни: новости, мнения, обучение. — 2018. — №7. —
С. 100-104.
2. Королева М.А., Покровский В.И., Миронов К.О. Эпидемиологический
мониторинг за гнойными бактериальными менингитами
в историческом и современном аспекте // Эпидемиология и
инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2014. — №2. ―
С. 52-56.
3. Ahmed A., Jafri H., Lutsari I. Pharmacodynamics of vancomycin
for the treatment of experimental penicillin-and cephalosporin
resistant pneumococcal meningitis // Antimicrob Agents Chemother. —
1999. — №43. — С. 876-881.
4. Lu C.H. Community-acquired bacterial meningitis in adults:
the epidemiology, timing of appropriate antimicrobial therapy, and
prognostic factors // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2002. — №104. —
С. 352-358.
5. Лобзин Ю.В. и др, Современные клинико-эпидемиологические
особенности течения генерализованной менингококковой
инфекции и новые возможности терапии / Ю.В. Лобзин, М.В. Иванова,
Н.В. Скрипченко, и др. // Инфекционные болезни: новости,
мнения, обучение. — 2018. — Т. 7, №1. ― С. 69-77.
6. Миронов К.О. Клональные комплексы Neisseria meningitidis,
циркулирующие на территории России, и их роль в эпидемическом
процессе менингококковой инфекции. // Эпидемиология и
инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2016. — №6. —
С. 52-62.
7. Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 23.12.98 №375 Методические указания
по клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции.
8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. и др. Инфекционные болезни: национальное
руководство. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.