17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 123
Материал и методы
Под наблюдением находился 41 больной парвовирусной
инфекцией В19 (15 мужчин и 26 женщин)
в возрасте от 18 до 48 лет. Лабораторное обследование
включало общие анализы крови и мочи,
определение уровня трансфераз и билирубина в
сыворотке крови. Диагноз подтверждался обнаружением
в крови ДНК парвовируса В19 методом ПЦР.
Результаты и обсуждение
Большую часть наблюдаемых составили пациенты
в возрасте 18-29 лет ― 73,2% (30 человек), в
возрасте от 30 до 39 лет ― 19,5% (8 человек) и от
40 до 49 лет ― 7,3% (3 человека), что согласуется с
данными литературы о наибольшей заболеваемости
парвовирусной инфекцией среди молодого населения
[7]. У большинства исследуемых пациентов
было диагностировано легкое течение болезни ―
у 58,5% (24 человека), среднетяжелое ― у 36,6%
(15 человек), тяжелое ― у 4,9% (2 человека). Повышение
температуры тела имело место у 85,4%
(35 человек), (у 27 ― до 38ºС, у 6 ― 38-39ºС, у 2 ―
выше 39ºС), у 2 пациентов наблюдалась вторая
волна лихорадки. Интоксикационный синдром был
выражен у 58,5% (24 человек) и проявлялся слабостью,
недомоганием, снижением аппетита. Головная
боль отмечалась у 19,5% (8 человек). Боли или
першение, дискомфорт в горле отмечены у 21,9%
(9 больных). Боли в животе и диарея наблюдались
у 9,8% (4 человека), а артралгии ― у 39,0% (16 пациентов,
причем у 11 больных имели место боли в
мелких суставах кистей и стоп, а у 5 ― в коленных
суставах), миалгии присутствовали у 26,8% (11 человек).
Увеличение периферических лимфоузлов
было выявлено у 34,1% (14 человек). Гепатомегалия
определялась у 19,5% (8 человек), а спленомегалия
― у 21,9% (9 человек). Экзантема являлась
наиболее характерным признаком и имела место у
95,1% (39 человек), что в большинстве случаев и
явилось поводом обращения к врачу. Сыпь носила
пятнистый или пятнисто-папулезный характер
и, как правило, локализовалась на конечностях
(у 23 из 39 человек). Двухволновое появление высыпаний
отмечено у 7 из 39 больных. Астеновегетативный
синдром сохранялся после исчезновения
лихорадки и высыпаний в течение месяца и более
у 12,2% (5 больных). В общем анализе крови лимфомоноцитоз
выявлялся у 73,2% (30 больных),
анемия легкой степени отмечена у 4,8% (2 больных).
В биохимическом анализе крови повышение
активности АлАТ было зарегистрировано у 14,6%
(6 пациентов). Изменений в уровне билирубина выявлено
не было.
Следует отметить, что в нашем исследовании еще
было 2 пациента (среди них 1 беременная) с обнаруженной
в крови ДНК парвовируса В19, обследованных
по контакту с больными парвовирусной
инфекцией, при этом не имеющих клинико-лабораторных
отклонений в состоянии здоровья, что подтверждает
возможность бессимптомного течения
инфекции [19].
Клиническое наблюдение
Беременная С., 35 лет, была взята на учет по беременности
на сроке в 11 недель. На момент постановки
на учет жалоб не предъявляла. Состояние
удовлетворительное. Гемодинамика стабильная.
Отеков нет. Матка спокойная. Необходимые лабораторные
анализы без патологии. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное (эхоскопически). Обследования
на TORCH-комплекс проведено [20]. Диагноз:
беременность 3, роды 3. На сроке 12 недель беременности
проведено УЗИ: в полости матки плодное
яйцо с 1 плодом. Копчико-теменной размер плода
54 мм, длина бедра ― 6 мм. Бипариетальный размер
головы 15 мм. ЧСС плода 165 ударов в минуту.
Толщина воротникового пространства 1,0 мм. КСК
в венозном протоке без патологии. Анатомия плода
(кости черепа, «бабочка», позвоночник, конечности
осмотрены, длина костей носа +, желудок, мочевой
пузырь в типичном месте, брюшная стенка
без особенностей). Желточный мешок визуализируется.
Структура хориона не изменена. Заключение:
Беременность 12 недель. Рекомендации: УЗИ контроль
в 20 недель.
На сроке беременности 16 недель, женщина находилась
в контакте с ребенком, больным парвовирусной
инфекцией. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Температура тела не повышалась.
Кожа чистая. Сыпи нет. Суставы не беспокоят. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Пульс и
АД в пределах нормы. Отеков нет. Матка спокойная.
Анализы без патологии. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 152 удара в минуту. Не смотря на отсутствие
клинических проявлений, беременная обследовалась
на парвовирусную инфекцию. Выявлена
ДНК парвовирусной инфекции В19 1,2۰10 6 МЕ/мл,
в связи с чем, была направлена к инфекционисту.
Ввиду хорошего самочувствия и отсутствия клинических
проявлений, беременная визит к инфекционисту
проигнорировала.
Проведено УЗИ в 2-3 триместре беременности:
в полости матки 1 живой плод в головном предлежании.
По результатам фетометрии размеры плода
соответствуют 19-20 неделям, предполагаемый вес
340 грамм. ЧСС плода 147 ударов в минуту. Место
прикрепления пуповины к передней брюшной стенке.
Анатомия плода осмотрена. Плацента расположена
по передней стенке матки. Структура плаценты
однородная, толщина нормальная. Степень
зрелости 0, что соответствует сроку беременности.
Количество околоплодных вод нормальное. Пуповина
имеет 3 сосуда. Врожденных пороков развития
не обнаружено. УЗДГ: норма. Заключение:
беременность 19-20 недель. Нарушений МППК не
выявлено.
На сроке беременности 26-27 недель жалоб нет,
состояние удовлетворительное. Отмечена прибавка
в весе на 4,4 кг за месяц. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС
96 ударов в минуту. Голени отечны. Окружность
живота 98 см. Высота стояния дна матки 27 см. Положение
плода продольное, головное предлежание.
Матка спокойная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Шевеление плода активное. Анализ крови
и мочи в норме. Диагноз: беременность 27 недель.
Скрытые отеки.
В 28 недель беременности: жалоб нет, состояние
удовлетворительное. За 12 дней женщина прибавила
в весе на 2,4 кг. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС
111 ударов в минуту. Голени отечны. Окружность
живота 100 см. Высота стояния дна матки 30 см.
Положение плода продольное. Головное предлежание.
Матка спокойная. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное. 142 ударов в минуту. Шевеление
плода активное. Анализы крови и мочи в норме.
Диагноз: беременность 28 недель. Преэклампсия.
Скрытые отеки. УЗИ в 2-3 триместре беременности:
срок беременности 28 недель 5 дней. В полости
матки 1 живой плод в головном предлежании.
По результатам фетометрии размеры плода соот-