17. № 8. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MEDICINE 133УДК 616.921.8-053.2-06:616.831-002И.В. НИКОЛАЕВА 1 , В.А. АНОХИН 1 , Г.С. ШАЙХИЕВА 1 , А.Х. ШАЙДУЛЛИНА 2 , Д.С. ШАГИАХМЕТОВА 31Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань,2Республиканская клиническая инфекционная больница имени проф. А.Ф. Агафонова, г. Казань3Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. КазаньРедкий случай коклюша, осложненногоэнцефалитом, у непривитого ребенкаКонтактная информация:Николаева Ирина Венидиктовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезнейАдрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-960-037-70-17, e-mail: IrinaNicolaeva@mail.ruВ статье описан редкий случай коклюша, осложненного энцефалитом, у непривитого ребенка раннего возраста, подтвержденногомагнитно-резонансной томографией головного мозга.Ключевые слова: коклюш, дети, энцефалит, энцефалопатия.(Для цитирования: Николаева И.В., Анохин В.А., Шайхиева Г.С., Шайдуллина А.Х., Шагиахметова Д.С. Редкий случайкоклюша, осложненного энцефалитом, у непривитого ребенка. Практическая медицина. 2019. Том 17, №8, P. 133-135)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-133-135I.V. NIKOLAEVA 1 , V.А. ANOKHIN 1 , G.S. SHAIKHIEVA 1 , A.Kh. SHAYDULLINA 2 , D.S. SHAGIAKHMETOVA 31Kazan State Medical University of the MH of RF, Kazan2Republican Clinical Hospital of Infectious Diseases named after professor A.F. Agafonov, Kazan3Children’s Republic Clinical Hospital of the MH of RT, KazanRare case of whooping cough encephalitisin an unvaccinated childContact:Nikolaeva I.V. — MD, Professor, Head of the Department of Infectious DiseasesAddress: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-900-326-03-48, e-mail: IrinaNicolaeva@mail.ruThe article describes a rare case of whooping cough complicated by encephalitis in an unvaccinated infant, confirmed by magneticresonance imaging of the brain.Key words: whooping cough, children, encephalitis, encephalopathy.(For citation: Nikolaeva I.V., Anokhin V.А., Shaikhieva G.S., Shaydullina A.Kh., Shagiakhmetova D.S. Rare case of whoopingcough encephalitis in an unvaccinated child. Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 133-135)Несмотря на очевидные успехи вакцинации, коклюшдля многих стран, по-прежнему, остаетсяактуальной инфекцией. Ежегодно в мире им заболевает48,5 миллионов людей и около 295 тыс. случаевзаканчиваются летально [1]. В США частотасмертельных исходов определяется в 2-3 на 1000зарегистрированных случаев заболевания. На отдельныхтерриториях РФ у детей грудного возрастазаболеваемость превышает 100 на 100 тыс., приэтом летальные случаи регистрируются ежегодно[2, 3]. Неблагоприятные исходы коклюша в большинствеслучаев развиваются у детей первого годажизни и связаны с тяжелыми и осложненными формамиинфекции [4]. На сегодняшний день коклюшсчитается достаточно хорошо изученной болезнью,в патогенезе и прогнозе которой многое понятно ипредсказуемо. Тем не менее, мы посчитали возможнымпредставить профессиональному сообществудостаточно редкий патологический феномен прикоклюше, который наблюдали сами в процессе леченияребенка. Эти наблюдения стали основой дляобсуждения существующих ныне положений диагностическойработы с больными коклюшем.Девочка 1 года 3 месяцев заболела 11.02.2014,появился кашель, заложенность носа. Со слов родителейнаходилась в контакте с длительно кашля-
134 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 8. 2019ющим отцом. С 4 дня болезни кашель стал приступообразным,с отхождением вязкой, стекловидноймокроты и рвотой на высоте приступа. Апноэ, репризов,цианоза не было. На 5 день заболеванияво время кашлевого приступа у ребенка развилсяприступ тонико-клонических судорог с кратковременнымнарушением сознания. Госпитализированав Детскую республиканскую клиническую больницуМЗ РТ с диагнозом «Пневмония?».Из анамнеза жизни известно, что ребенок рожденот 1 беременности, 1 преждевременных родов насроке 30 недель, с массой 2050 гр, рост 46-47 см.С рождения девочка наблюдается неврологом поповоду перинатальной патологии центральнойнервной системы (ППЦНС) в форме правостороннегоспастического гемипареза. Судорог ранее небыло. В течение 1-го года жизни часто болелаострыми респираторными вирусными инфекциями,4 раза находилась на стационарном лечении по поводупневмонии и бронхита. Вакцинация от коклюшане проводилась.При обследовании ребенка в общем анализе кровивыявлены: лейкоцитоз ― 57,6х10 9 /л, лимфоцитоз― 66%, ускорение СОЭ ― до 32 мм/ч, Hb ―108 г/л. В слизи зева методом полимеразной цепнойреакции (ПЦР) обнаружена ДНК Bordetella pertussis.Рентгенография органов грудной полости выявилаусиление бронхо-сосудистого рисунка. При магнитно-резонанснойтомографии (МРТ) выявлены «признакиатрофических изменений полушарий головногомозга с вентрикуломегалией» (расширениеполостей желудочков головного мозга, межполушарнойщели, наружных субарахноидальных пространств,углубление корковых борозд), что расцененоневрологами, как резидуальные явленияперинатальной патологии ЦНС. Кроме вышеописанныхизменений в перивентрикулярной области обнаруженыочаги снижения плотности белого веществаголовного мозга, которые ранее у ребенка вовремя МРТ-исследования головного мозга по поводуППЦНС не обнаруживались. Впервые произошедшийу ребенка судорожный припадок и выявленныена МРТ изменения в структурах белого веществаголовного мозга стали поводом к проведениюдиагностической люмбальной пункции. Ликвор припроведении процедуры был прозрачным, вытекалпод давлением, плеоцитоз ― 171 клетка (нейтрофилы― 40%, лимфоциты ― 60%), белок ― 1,4 г/л,глюкоза ― 3,96 ммоль/л, хлориды ― 113,7 ммоль/л,реакция Панди ++. ПЦР-исследование ликвора наДНК вируса Эпштейна ― Барр, цитомегаловируса,вируса простого герпеса 1 и 2 типов, вирусагерпеса 6-го типа, N. meningitidis, H. influenzae,Str. pneumoniae отрицательные. Также был отрицательнымлатекс-тест на наличие антигеновN. meningitidis, H. influenzae, Str. pneumoniae, Str.аgalactiae. Результаты бактериологического исследованияи микроскопии ликвора также были отрицательными.Вышеуказанные данные лабораторногои инструментального обследования позволилидиагностировать менингоэнцефалит у ребенка скоклюшем.Ребенок переведен в Республиканскую инфекционнуюклиническую больницу с диагнозом «Коклюш,период спастического кашля. Менингоэнцефалит».На момент поступления в отделение интенсивнойтерапии состояние ребенка было довольно тяжелымза счет неврологической симптоматики. Температуратела ― 36.8°С; SpO2 ― 97%; Ps ― 98 уд. в мин.;ЧД ― 34 в мин.; АД ― 90/35 мм рт. ст. В сознании,вялая. Реакция на осмотр снижена. Гемодинамическиепоказатели стабильные. Телосложениеправильное, ребенок пониженного питания (масса9,2 кг). Дефицит массы тела I степени (12%). Самостоятельноне стоит, не ходит, сидит с поддержкой.В неврологическом статусе выявлено диффузноеснижение мышечного тонуса, высокие сухожильныерефлексы с расширением зон по всей переднейповерхности голени, ригидность затылочных мышци положительный симптом Кернига (130º). Кожныепокровы бледно-розовой окраски, чистые. Языквлажный, обложен у корня белым налетом. Лимфатическиеузлы не увеличены. Кашель частый приступообразный,20-25 приступов в сутки. Апноэ,репризов нет. Судороги не повторялись. В легкихвыслушиваются мелкопузырчатые хрипы по всемполям. Перкуторный звук над легкими ― легочной.Сердечные тоны ритмичные. Живот округлой формы,не увеличен в объеме, доступен глубокой пальпации,безболезненный. Стул полужидкий 1 раз вдень. Моча соломенно-желтого цвета, мочеиспусканиене нарушено.На основании данных эпиданамнеза, анамнезазаболевания, данных лабораторного и инструментальногообследования установлен заключительныйдиагноз: Коклюш, тяжелая, типичная форма.Осложнения: Менингоэнцефалит. Сопутствующеезаболевание: Последствия перинатальной патологииЦНС в форме правостороннего спастическогогемипареза и задержки психомоторного развития.Дистрофия по типу гипотрофии I степени. Анемиялегкой степени.ОбсуждениеНеврологическая патология ― сравнительно нечастое,но тяжелое осложнение коклюша. Классическимиосложнениями коклюша традиционносчитаются энцефалопатия (ЭП) и судорожный синдром.По данным зарубежной литературы частотаих оценивается примерно в 1-4% [5]. По даннымCDC (2012 г.), энцефалопатия является причиной20% случаев летальных исходов от коклюша у детейпервых месяцев жизни [6]. Развивающаяся прикоклюше неврологическая симптоматика, обычнообъясняется тяжелыми циркуляторными расстройствамии гипоксией головного мозга. Потенциальновозможны и другие причины неврологических нарушений:алкалоз и дегидратация, развивающиеся нафоне повторной рвоты, а также гипогликемия какнаиболее распространенная причина угнетения сознанияребенка [7, 8]. Развитие описываемой симптоматикиможет быть связано и с сопутствующейнейроинфекцией [8, 9]. Более того, эти явлениямогут быть тесно друг с другом связаны. В экспериментальнойработе Seidel G. и соавторов (2011)было показано, что коклюшный токсин повышаетпроницаемость гематоэнцефалического барьера и«облегчает» проникновение в ЦНС иммунных клетоки патогенных микробов из кровотока при бактериемии[10]. По данным Loscher C.E. и соавторов(2000), токсины Bordetella pertussis индуцируютсинтез провоспалительных цитокинов, что потенциальноможет стать причиной воспалительных идистрофических изменений в нервной системе [11].Энцефалопатия при коклюше наиболее часто развиваетсяв течение первой недели спазматическогокашля и проявляется угнетением сознания, апноэ,судорогами тонического или клонико-тоническогохарактера [12]. Примерно у трети выживших детейв последующем формируются резидуальные
Page 1 and 2:
Том 17, № 8. 2019PRACTICAL MED
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84: 82 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 133: 132 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 149: 148 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17. № 8. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?