17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 61
отмечалось значительное уменьшение симптомов.
Уже после первого курса лечения у 63,7% детей
наблюдалось снижение титров антител: в 4-8 раз
у 45,5% детей; в 2 раза ― у 18,2% детей. У 24,2%
детей ― титры антител остались без динамики, у
12,1% детей ― титры антител были выше, чем до
лечения.
У большинства пациентов (61,5%) наблюдалось
значительное снижение эозинофилов, у 15,4% детей
― число эозинофилов не изменилось, у 23,1%
детей эозинофилия после лечения усилилась. После
первого курса лечения у детей, у которых были изменения
периферической крови, наблюдалась нормализация
этих показателей (СОЭ, уровня лейкоцитов,
гемоглобина). Повторные курсы назначались у
большинства детей с интервалом 6-8 месяцев, а у
10 (30,3%) детей ― с интервалом 3-4 месяца.
После второго курса лечения титры антител снизились
у 52,2% детей; остались без динамики ― у
39,1% детей; у 8,7% титры повысились, у всех детей
отмечалась нормализация показателей периферической
крови.
После третьего курса лечения у 55,5% детей
титры антител достигли уровня благоприятной
инвазии. У 3 (9,1%) детей потребовался 4-й курс
антигельминтной терапии, после которого, титры
антител также достигли уровня благоприятной инвазии.
Клинический случай. Пациент А., 5 лет, житель
Аксубаевского района, обратился 10 ноября 2017
года в консультативно-диагностическое отделение
Республиканской клинической инфекционной больницы
(КДО РКИБ). Жалобы на периодически возникающие
боли в голеностопных суставах, сыпь
в области бедер и голеней. Эпидемиологический
анамнез ― живет в частном доме в деревне, где
есть собака и кошка, употребляет ягоды в немытом
виде, геофагию отрицает.
При обследовании в ЦРБ в 2016 году показатели
периферической крови были в пределах нормы.
При обследовании в сентябре 2017 г. выявлено повышение
СОЭ до 26 мм/ч, лейкоцитоз ― 14,4×10 9 /л,
гиперэозинофилия (38%). Заподозрен гельминтоз.
Методом ИФА обнаружены высокие титры антител
к токсокарам 1/12800. 10 ноября 2017 года поставлен
на учет в КДО РКИБ с диагнозом «Токсокароз
висцеральная форма». Больному назначен альбендазол
в дозе 400 мг/сутки в течение 10 дней и хофитол
в возрастных дозировках. После курса лечения
― общий и биохимический анализы крови без
патологии. В динамике через 3 месяца наблюдалось
снижение титров антител в 4 раза (1/3200).
Через 7 месяцев (7.06.2018) антитела к токсокарам
сохраняются в титре 1/3200, выявлена эозинофилия
15%. Назначен 2-й курс лечения альбендазолом
400 мг/сутки в течение 10 дней и хофитол в
возрастных дозировках.
Через 3 месяца после второго курса лечения
(28.09.18) общий анализ и биохимический анализ
крови в пределах нормы, в динамике наблюдалось
последующее снижение титров антител к токсокарам
в 4 раза (1/800).
Повторное обращение в КДО РКИБ через 8 месяцев
после курса лечения (21.02.2019) с жалобами
на зудящие кожные высыпания. Общий анализ крови
и биохимический анализ крови без изменений,
но в динамике отмечено повышение титров антител
к токсокарам в 4 раза (1/3200). При объективном
осмотре в области туловища и нижних конечностей
пятна диаметром 0,5 см. Рекомендован 3-й курс
альбендазола 400 мг/сутки в течение 10 дней и хофитол
в возрастных дозировках.
Через 3 месяца после третьего курса лечения
(16.05.2019) все показатели общего и биохимического
анализов крови без патологии, в динамике
наблюдалось снижение титров антител к токсокарам
в 4 раза (1/800). Диспансерное наблюдение
продолжается, рекомендован ИФА на антитела к
токсокарам, общий и биохимический анализы крови
в динамике через 6 месяцев.
Таким образом, ребенку с висцеральной формой
токсокароза было проведено 3 курса лечения альбендазолом
с интервалом 6-8 месяцев с положительной
динамикой клинико-лабораторных показателей
и снижением титров антител к токсокарам в
16 раз.
Заключение
1. 75,8% детей с токсокарозом проживают в
домах с приусадебными участками, 72,7% детей
имеют длительный контакт с домашними животными
(кошками, собаками), 48,5% ― страдают геофагией.
2. Преобладающими клиническими проявлениями
висцеральной формы являются бронхолегочный
(39,4%) и абдоминальный синдромы (24,2%).
3. Высокие титры антител к токсокарам сопровождаются
выраженной эозинофилией периферической
крови (78,8%).
4. Применение 10-дневного курса альбендазола
у 63,7% больных приводит к клинико-лабораторному
улучшению, а для достижения уровня благоприятной
инвазии в среднем применяется три курса
лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лысенко А.Я., Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И. Токсокароз:
учебное пособие. ― М.: РМАПО, 2002. ― 40 с.
2. Токсокароз. Клиника. Диагностика, Лечение. Профилактика.
Информационно-методическое пособие. ― Новосибирск, 2004. ―
48 с.
3. Профилактика токсокароза: Методические указания. ― М.:
Федеральный центр госсанэпиднадзора МЗ России, 2001. ― 23 с.
4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный
доклад. ― М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека, 2019 ― 254 с.
5. Холодняк Г.Е. Клинико-эпидемиологические особенности,
диагностика и новые подходы к терапии токсокароза у детей: автореф.
дис. к.м.н. ― М., 2009. ― 25 с.
6. Баум Т.Г., Первишко О.В., Шашель В.А., Лупаш Н.Г. Клинико-эпидемиологические
особенности токсокароза у детей // Кубанский
научный медицинский вестник. ― 2017. ― Т. 24, №4. ―
С. 18-21.