17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 77
Рисунок 3. Соотношение встречаемости тяжелой формы гриппа А(Н1N1)pdm09 у беременных
с учетом наличия и отсутствия фоновых заболеваний
Figure 3. Correlation of severe form of flu А(Н1N1)pdm09 in pregnant women with the presence
and absence of background diseases
Примечания: По радиальным осям указаны соматические заболевания и частота их встречаемости при
тяжелой форме гриппа в %
1 ― Артериальная гипертензия
2 ― Сахарный диабет
3 ― Заболевания органов пищеварения
4 ― Заболевания органов дыхания
5 ― Заболевания мочевыделительной системы
6 ― Ожирение
Note: Radial axes show somatic diseases and the frequency of their incidence under severe forms of flu, %
1 ― Arterial hypertension
2 ― Diabetes mellitus
3 ― Diseases of digestive organs
4 ― Diseases of respiratory organs
5 ― Diseases of urinary system
6 ― Obesity
го веса тяжелого течения вирусных инфекций до
14,0% (в 4 раза), 23,5% (в 2 раза), 10,4% (в 5 раз),
соответственно (р<0,001).
Детальное изучение анамнеза женщин показало,
что тяжелые формы гриппа А(Н1N1)pdm09 у беременных
связаны не только с III триместром беременности,
но и с наличием фоновых заболеваний.
Из соматической патологии у беременных с тяжелым
течением гриппа превалировали артериальная
гипертензия, заболевания органов дыхания (хронический
бронхит, бронхиальная астма), сахарный
диабет и ожирение (рис. 3).
Следует отметить, что по сведениям отечественной
и зарубежной литературы в последние годы
прослеживается прогрессирующее снижение индекса
здоровья беременных, что негативно отражается
не только на течении и исходах гестации, но
и способствует росту материнской и перинатальной
смертности [1, 2, 7, 13].
По результатам нашего исследования установлено,
что в случае отсутствия сопутствующих экстрагенитальных
заболеваний грипп протекал в
средне-тяжелой форме в 70,0% наблюдений, а в
тяжелой ― только у 30%. При выявлении сопутствующей
патологии ситуация резко изменялась:
ее наличие у беременных не только способствовало
увеличению частоты тяжелых форм гриппа, но
повышало риск развития осложнений на 25-30%.
По мере накопления вышеперечисленных факторов
риска у беременных существенно возрастала
и частота диагностики вирусно-бактериальной
пневмонии при осложненном течении вирусных
инфекций. Так, у беременных с отсутствием факторов
риска удельный вес выявленной пневмонии
не превысил 13,3%, а при наличии четырех факторов
(грипп А(Н1N1)pdm09 + фоновые заболевания
+ III триместр гестации + возраст старше 30 лет) ―
возрастал до 68,2% (табл. 1). Однако в каждом
конкретном случае комбинация четырех различных
факторов риска может оказаться произвольной
и порождать 36 возможных сочетаний. В связи с
этим, без применения специальных методов математического
анализа прогнозирование вероятности
развития пневмонии на фоне гриппа или ОРВИ
у конкретной женщины практически невозможно.
Для решения поставленной задачи мы использовали
последовательный метод расчета условных вероятностей
Байеса. Обработанные результаты были
объединены в экспертно-консультативную таблицу
для оценки риска развития вирусно-бактериальной