17. № 8. 2019

138 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Рисунок 3. Рентгенограмма ОГК на 16-й день
болезни (11-й день госпитализации). В динамике
инфильтрация в медио-базальной зоне
правого легкого уменьшилась, в левом легком
рассосалась практически полностью, сохраняется
усиленный легочной рисунок с периваскулярными
и перибронхиальными изменениями
Figure 3. Roentgenogram of chest on the 16 th
day of the disease (11 th day of hospitalization).
Dynamically, infiltration in the mediobasal zone
of the right lung decreased, in the left lung
almost disappeared, thickened lung markings
with perivascular and peribronchial changes is
persisting
вышенный риск развития ветряночной пневмонии,
что, по мнению A.H. Mohsen и соавт. [13], может
быть связано с большей восприимчивостью альвеолярных
макрофагов курящих людей к герпетической
инфекции.
Проникновение VZV в легкие при ветряной оспе
происходит гематогенным путем. При этом вирус
повреждает эндотелий мелких кровеносных сосудов
с развитием очагового геморрагического некроза,
мононуклеарной инфильтрацией альвеолярных
стенок и появлением фибринозного экссудата
в альвеолах [13]. Вирусное воспаление протекает
в виде двустороннего мелкоочагового или интерстициального
пневмонита. Симптомы поражения
легких (кашель, одышка, цианоз, кровохарканье,
боль в области грудной клетки, усиливающаяся при
дыхании) обычно возникают спустя 1-6 дней после
появления сыпи [14]. Ветряночная пневмония чаще
протекает тяжело, с выраженной дыхательной
недостаточностью. Более 50% пациентов с VZVпневмонией
нуждаются в респираторной поддержке
[4]. Возможны нетяжелые и даже бессимптомные
варианты ветряночной пневмонии, которые диагностируются
только рентгенологически [13].
Рентгенологически VZV-пневмония характеризуется
появлением множественных очаговых теней с
нечеткими контурами диаметром 5-10 мм, которые
имеют тенденцию к слиянию. Очаги инфильтрации
обычно рассасываются в течение недели после исчезновения
ветряночной сыпи, но могут превращаться
в мелкие кальцинаты. VZV-пневмония ― частая
причина множественных маленьких круглых
кальцифицированных поражений легких [15].
В данной статье мы представили случай развития
ветряночной пневмонии у здорового взрослого человека.
Ветряная оспа у данного пациента протекала
в тяжелой форме, о чем свидетельствовали выраженные
симптомы интоксикации, длительные и
обильные высыпания с наличием помимо типичных
ветряночных элементов и геморрагической сыпи, а
также развитие тяжелой вирусной пневмонией на
5 день высыпаний. Среди факторов риска развития
ветряночной пневмонии у данного пациента было
курение и тесный контакт с больными детьми в семье.
Противовирусная терапия ацикловиром имела
выраженный клинический и рентгенологический
эффект.
Таким образом, ветряночная пневмония является
тяжелым осложнением ветряной оспы, которое
может развиться у здорового взрослого человека
с неотягощенным преморбидным фоном. В связи с
тяжестью клинических проявлений ветряной оспы
у взрослых и подростков рекомендуется применение
ацикловира при любой форме заболевания.
С целью плановой и экстренной профилактики VZV
инфекции рекомендуется вакцинация не болевших
детей и взрослых.
Николаева И.В.
https://orcid.org/0000-0003-0104-5895
Хамитов Р.Ф.
https://orcid.org/0000-0001-8821-0421
ЛИТЕРАТУРА
1. Хетагурова Э. Россияне стали чаще болеть ветрянкой [Электронный
ресурс] // Iz.ru: новостной портал. ― 2017. URL:https://
medaboutme.ru/zdorove/publikacii/novosti/meditsina/v_rossii_
rastet_zabolevaemost_vetryankoy/?utm_source=copypaste&utm_
medium=referral&utm_campaign=copypaste.
2. Tunbridge A.J., Breuer J., Jeffery K.J.M. Chickenpox in adults ―
Clinical management // J. Infect. ― 2008 Aug. ― 57 (2). ― P. 95-102.
3. Chapman S., Duff P. Varicella in pregnancy // Semin Perinatol. ―
1993. ― 17. ― P. 403-409.
4. Voore Naveen, Lai Richard. Varicella pneumonia in an
immunocompetent adult // CMAJ. ― 2012. ― №20. ― P. 1924.
5. Mohsen A.H., Peck R.J., Mason Z., et al. Lung function tests and
risk factors for pneumonia in adults with chickenpox // Thorax. ―
2001. ― №56. ― P. 796-799.
6. Gasparetto Emerson L., Warszawiak Danny, Tazoniero Priscilla,
et al. Varicella Pneumonia in Immunocompetent Adults: Report of
Two Cases, with Emphasis on High-Resolution Computed Tomography
Findings // The Brazilian Journal of Infectious Diseases. ― 2005. ―
№9 (3). ― P. 262-265.
7. Saraya Mohamed A., Amal Abd El-Azeem I. Dexamethasone as
adjunctive therapy for treatment of varicella pneumonia // Egyptian
Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. ― 2012. ― №61. ―
P. 9-13.
8. Fatma Medhioub Kaaniche, Anis Chaari, Rania Ammar, Mabrouk
Bahloul, Mounir Bouaziz. Varicella Pneumonia in an Immunocompetent
Adult: A Case Report // JBR Journal of Clinical Diagnosis and
Research. – 2015. Res 3: 116. DOI: 10.4172/2376-0311.1000116.
9. Mirouse Adrien, Vignon Philippe, Piron Prescillia et al. Severe
varicella-zoster virus pneumonia: a multicenter cohort study // Critical
Care. ― 2017. ― 21. ― P. 137. DOI 10.1186/s13054-017-1731-0.
10. Izikson Leonid, Lilly Evelyn. Primary Varicella in an
Immunocompetent Adult // The Journal of Clinical and Aesthetic
Dermatology. ― 2009. ― №2. ― P. 36-38.
11. Center for Disease Control. Varicella-zoster immune globulin
for the prevention of chickenpox // Morb. Mortal. Wkly Rep. ― 1984. ―
33. ― P. 84-90.
12. Paryani S.G., Arvin A.M. Intrauterine infection with varicellazoster
virus after maternal varicella // N. Engl. J. Med. ― 1986. ―
314. ― P. 1542-1546.
13. Mohsen A.H., McKendrick M. Varicella pneumonia in adults //
ERS Journals. ― 2003. ― №21. ― P. 886-891.
14. Зрячкин Н.И., Бучкова Т.Н., Чеботарева Г.И. Осложнения
ветряной оспы // Журнал инфектологии. ― 2017. ― Т. 9, №3.
15. Thurston Mark, Gaillard Frank et al. Varicella pneumonia
[Электронный ресурс] // Radiopaedia.org: информ.-справочный
портал. 2005–2019. URL: https://radiopaedia.org/articles/varicellapneumonia.