17. № 8. 2019

118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
УДК 616.155.194.7
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
А.В. КОСТЕРИНА 1 , М.А. КУНСТ 1,2 , Р.Р. ГАТИНА 2 , А.Н. МАРЧЕНКОВА 2 , А.Р. АХМАДЕЕВ 2
1
Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
2
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Два случая гепатит-ассоциированной
апластической анемии
Контактная информация:
Костерина Анна Валентиновна — ассистент кафедры госпитальной терапии
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-917-273-77-68, e-mail: avakost@mail.ru
В статье представлены два случая гепатит-ассоциированной апластической анемии. Приводится данные литературы
о данной нозологии. Обсуждается клиническая картина, диагностика и лечение. Поднимаются вопросы диагностики и
лечения, влияющие на прогноз. Предпочтение в лечении должно быть отдано аллогенной трансплантации костного мозга,
как имеющей лучшие результаты по сравнению с тяжело переносимой пациентами агрессивной иммуносупрессивной
терапии.
Ключевые слова: гепатит-ассоциированная апластическая анемия, иммуносупрессивная терапия, аллогенная трансплантация
костного мозга, маркеры вирусной инфекции.
(Для цитирования: Костерина А.В., Кунст М.А., Гатина Р.Р., Марченкова А.Н., Ахмадеев А.Р. Два случая гепатит-ассоциированной
апластической анемии. Практическая медицина. 2019. Vol. 17 №8, P. 118-120)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-118-120
А.V. KOSTERINA 1 , M.A. KUNST 1,2 , R.R. GATINA 2 , A.N. MARCHENKOVA 2 , А.R. AKHMADEEV 2
1
Kazan State Medical University of the MH of RF, Kazan
2
Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan
Two cases of hepatitis-associated aplastic anemia
Contact:
Kosterina A.V. — Assistant of the Department of Hospital Therapy
Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-917-273-77-68, e-mail: avakost@mail.ru
The article presents two cases of hepatitis-associated aplastic anemia. The literature data on this nosology is given. The clinical
picture, diagnosis and treatment are discussed. Diagnosis and treatment issues that affect prognosis are raised. Treatment preference
should be given to allogeneic bone marrow transplantation as having better results than aggressive immunosuppressive therapy that
is difficult for patients to tolerate.
Key words: hepatitis-associated aplastic anemia (HAAA), immunosuppressive therapy, allogeneic bone marrow transplantation,
markers of viral infection.
(For citation: Kosterina А.V., Kunst M.A., Gatina R.R., Marchenkova A.N., Akhmadeev А.R. Two cases of hepatitis-associated
aplastic anemia. Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 118-120)
Апластическая анемия (АА) является редким, но
тяжелым и потенциально-смертельным заболеванием
крови. Причины угнетения ростков кроветворения
и развития панцитопении неясны и часто
являются смешанными (воздействие различных лекарственных
препаратов, химических соединений,
вирусных агентов, аутоиммунная агрессия). В ряде
случаев этиология остается неизвестной. В настоящее
время доминирующей является теория иммунного
повреждения клеток костного мозга [1].
В последние годы появился термин гепатит-ассоциированная
апластическая анемия ГААА (hepatitisassociated
AA — HAA)). По данным литературы, чаще
болеют мальчики и молодые мужчины, аплазия развивается
в течении семи месяцев после перенесенного
гепатита, причем у многих в первый месяц.
В целом, от 2 до 5% случаев АА в мире связаны с
перенесенным гепатитом. Чаще всего участие вирусов
гепатита A, B, C, и G доказано не было. Доказано,
что у 15% пациентов с серонегативной острой
печеночной недостаточностью есть AA. Считается,
что происходит активация T-лимфоцитов и высвобождение
цитокинов [2].
В 2002 году было опубликовано исследование
японских врачей, где наблюдали 525 детей с АА,
у 61 ребенка была обнаружена ГААА (12%). Толь-