17. № 8. 2019

20 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Таблица 1. Число случаев малярии в Санкт-Петербурге в 2012-2018 гг.
Table 1. Number malaria cases in Saint-Petersburg in 2012-2018
Год/возбудитель P. falciparum P. vivax P. ovale
2012 6 7
2013 3 4
2014 3 6 1
2015 7 6 1
2016 7 9
2017 3 3
2018 22 2
большинстве случаев обнаружены у больных, обследованных
не ранее, чем на 9-10 день болезни.
У заболевших преимущественно регистрировалась
среднетяжелая форма ЛД (85 пациентов) и только у
1 больного ― имела место тяжелая форма болезни.
На фоне проводимой терапии исход заболевания
был благоприятным у всех анализируемых больных.
Серологическая диагностика позволяет дифференцировать
первичную и повторную инфекцию вирусом
денге по срокам появления и титру IgM и IgG.
Антитела обнаруживаются у 50% больных на 3-5-й
день болезни, у 80% больных ― к 6 дню болезни и
99% больных ― на 10 день болезни. Уровень IgM
достигает максимума примерно через две недели
после появления симптомов ЛД, а затем снижается
до неопределяемого уровня в течение 2-3 месяцев.
Антитела IgG обычно определяются в низких титрах
в конце первой недели болезни, медленно нарастают
в дальнейшем и могут сохраняться в крови переболевшего
пожизненно. Во время вторичного инфицирования
вирсуом лихорадки денге титры антител
быстро нарастают. Антитела класса IgG определяются
в высоком титре даже в острый период болезни
и персистируют до 10 месяцев, а иногда пожизненно.
IgM обнаруживаются в более низком титре,
чем при первичном инфицировании, а у некоторых
больных не выявляются вовсе [8]. К сожалению, в
наших наблюдениях у пациентов было определено
только наличие антитела IgM и IgG к вирусу денге,
но не количественное соотношение титров изза
экономической недоступности данного метода в
настоящее время. Поэтому для дифференциальной
диагностики первичной и повторной инфекции мы
опирались только на сроки появления антител IgM
и IgG. У всех наблюдаемых пациентов диагностирована
классическая форма лихорадке денге.
По данным Всемирной организации здравоохранения
3,4 миллиарда человек продолжают подвергаться
риску заболевания малярией. В борьбе с
малярией не произошло значительных успехов: с
2016 по 2019 гг. число случаев возросло на 2 млн ―
до 219 млн. До 90% всех случаев регистрируется в
странах Африки, остальные случаи приходятся на
страны Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья
[1].
Почти половина случаев заболеваний малярией
в мире регистрируется в пяти странах мира: Нигерии
― 25%, Демократической Республике Конго ―
11%, Мозамбике ― 11%, Уганде и Индии ― по 4%.
В 2018 г. в Российской Федерации отмечается
рост показателей заболеваемости малярией
на 66,7% по сравнению с предыдущим годом [2].
В 2018 году было зарегистрировано 148 случаев
малярии в 44 субъектах, причем в 75% случаев у
больных регистрировалась тропическая малярия.
Впервые в Российской Федерации в 2018 г. зарегистрирован
завоз редкого вида малярии, вызванного
возбудителем Plasmodium knowlesi. Завоз малярии
на территорию России происходит, прежде всего, из
Индии, стран Африки, Доминиканской Республики,
Пакистана. Доказанных случаев трансмиссивной
передачи инфекции от завозных случаев малярии
зарегистрировано не было [1].
В СПБ ГБУЗ «КИБ им. С.П. Боткина» в 2012-
2018 гг. наблюдалось 90 больных малярией. Возрастная
медиана больных составила 34,0 года
(26,7/46,2 лет); 72 заболевших были мужчины
(80,3%) и 18 ― женщины (19,7%). Следует обратить
внимание на значительное увеличение числа
случаев малярии в 2018 году, преимущественно за
счет завоза тропической малярии (табл.1).
Среди больных малярией, зарегистрированных
в Санкт-Петербурге, 68,9% (n=62) составили туристы,
выезжавшие в страны с субтропическим и
тропическим климатом, а 30% (n=27) — мигранты,
прибывшие в СПБ для обучения и работы.
В 2016 году зарегистрирован 1 случай прививной
«шизонтной» тропической малярии у жительницы
СПб, 92-х лет. Больная находилась на стационарном
лечении в частной клинике, куда одновременно
был госпитализирован пациент с тропической
малярией, прибывший из Африки. Согласно представленной
медицинской документации, оба пациента
получали одинаковые инвазивные процедуры.
Учитывая тот факт, что на территории Российской
Федерации передача тропической малярии в силу
особенностей p. Falciparum через укусы комаров
невозможна, а также отсутствие указаний на выезд
больной в эндемичные регионы, верифицирован
парентеральный механизм передачи.
В течение исследуемого периода в СПб преимущественно
регистрировались случаи тропической
(56,7% (n=51) больных) и трехдневной малярии
(P. vivax ― 41,1% (n=37), P. ovale ― 2,2% (n=2)
больных). Случаев четырехдневной малярии зарегистрировано
не было. При сборе эпидемиологического
анамнеза выяснено, что незадолго до госпитализации
посещали страны Азии 32,2% (n=29)
больных, из них Индию ― 18 человек (из 29), стра-