17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 21
Рисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от эпидемиологического анамнеза
Figure 2. Distribution of patients by epidemiological anamnesis
ны Западной Африки ― 23,3% (n=21), Восточной
Африки ― 5,6% (n=5), Северной Африки ― 4,4%
(n=4), Центральной Африки ― 26,7% (n=24), Южной
Африки ― 4,4% (n=4), Доминиканскую республику
и Кубу ― по 1,1%. Случаев завоза малярии
из стран СНГ не зарегистрировано (рис. 2).
Диагноз малярии на догоспитальном этапе установлен
у 44% (n=40) пациентов, чуть больше трети
больных были госпитализированы с диагнозом
ОРВИ (38%, n=34), токсический грипп и острая кишечная
инфекция были заподозрены у 6% (n=5).
Трое больных были направлены в стационар с диагнозом
лихорадка неясного генеза. При поступлении
врачом приемного покоя диагноз малярии был
установлен в 69% (n=61), в 25% случаев ошибочно
устанавливался диагноз ОРВИ (n=25), острой кишечной
инфекции ― 4% (n=4), лихорадка неясного
генеза и тифопаратифозная инфекция ― в 1%
случаев.
У прибывших из стран Азии в 93,3% случаев
идентифицировался P. vivax, у посещавших страны
Западной Африки в 66,6% ― P. falciparum, в
23,8% ― P. vivax, в 9,5% ― P. ovale. У пациентов,
вернувшихся из Центральной Африки, P. falciparum
обнаруживался в 95,8% и лишь один случай заболевания
был вызван P.vivax (4,2%). Из стран Восточной,
Центральной, Южной Африки и Кубы было
завезено по 1 случаю малярии, вызванной P. vivax.
У больного, вернувшегося из Доминиканской республики,
выделен P. falciparum (табл. 2).
Клиническое течение малярии характеризовалось
следующими признаками: лихорадка ― у
100% (медиана 39,0 (38,9/40,0)), слабость ― у
78,8%, озноб ― у 60,6%, головная боль ― у 34,8%,
диспепсические явления ― у 27,3%, боли в пояснице
― у 19,7%, артралгии ― у 13,6%, желтуха ― у
9,1%, гепатомегалия ― у 71,2%, спленомегалия ―
у 50% больных. Что касается показателей клинического
анализа крови, то анемия выявлена в 16,6%
(n=15) случаев (медиана содержания гемоглобина
составила 134,6 (126,0/144,7) г/л), лейкоцитоз ― у
16 больных (17,7%), (медиана количества лейкоцитов
составила 5,3 (4,0/7,4)*10^9), тромбоцитопения
― у 70% (n=63) больных (медиана количества
тромбоцитов 96,5 (38,9/147,0)*10^9). Повышение
содержания билирубина отмечено у 31,81% (n=28)
(медиана 15,2 (10,5/32,2) мкмоль/л), примерно у
четверти пациентов зафиксировано повышение
активности АЛТ (медиана 27,0 (16,5/53,4) Ед/л);
АСТ (медиана 32,5 (20,6/57,8) Ед/л), КФК (медиана
139,0 (46,0/274,6) Ед/л), СРБ (медиана 69,8
(18,0/118,8) мг/л), повышение ЛДГ выявлено у
17,7% (n=16) (медиана 253,0 (141,0/458,5) Ед/л).
Профилактически противомалярийные препараты
получал лишь один наблюдавшийся.
Проблемой, с которой сталкиваются российские
специалисты по инфекционным заболеваниям ―
это отсутствие эффективных противомалярийных
Таблица 2. Распределение пациентов с малярией в зависимости от эпидемиологического
анамнеза и возбудителя
Table 2. Distribution of patients with malaria by epidemiological anamnesis and causative agent
Страна/
возбудитель
Азия
Запад.
Африка
Вост.
Африка
Центр.
Африка
Север.
Африка
Южная
Африка
Куба
Доминикана
P. vivax 28 5 1 1 0 1 1 0
P.falciparum 2 14 4 23 4 3 0 1
P. ovale 0 2 0 0 0 0 0 0