17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 19
Рисунок 1. Распределение пациентов в зависимости от эпидемиологического анамнеза
Figure 1. Distribution of patients by epidemiological anamnesis
числа представляют дети. Примерно 2,5% людей,
пораженных болезнью, умирает [7]. Согласно Международной
классификации болезней 10-го пересмотра,
выделяют классическую лихорадку денге
и геморрагическую лихорадку, вызванную вирусом
денге. Классическая форма является преобладающей
среди завозных случаев и имеет благоприятный
прогноз. Геморрагическая форма развивается
при повторном инфицировании, вызванным другим
подтипом вируса, не ранее чем через 2 месяца после
первичной инфекции. Геморрагическая форма
ЛД встречается реже, однако, в силу тяжести течения
требует особого внимания [8].
Возраст 86 пациентов с ЛД, колебался от 20 до
74 лет, в среднем ― 35,8±12,6 лет, 51,2% составили
мужчины и 48,8% ― женщины. На догоспитальном
этапе диагноз ЛД был установлен только
у 17,4% пациентов (n=15), 53,5% больных были
госпитализированы с диагнозом ОРВИ (n=46), 4,6%
(n=4) ― пневмония, 4,6% (n=4) ― гастроэнтероколит.
Среди прочих в диагнозе направления на
госпитализацию больных ЛД указывали: инфекционный
мононуклеоз, корь, краснуха, ангина, псевдотуберкулез
и острый гепатит. При поступлении
врачом приемного покоя диагноз ЛД был установлен
у 24,4% больных, ОРВИ ― у 67,4%, остальные
были госпитализированы с диагнозоми: краснуха
(3,5%), острый гастроэнтероколит (3,5%) и инфекционный
мононуклеоз (1,2%).
Все наблюдаемые пациенты являлись российскими
туристами, при сборе эпидемиологического
анамнеза выяснено, что большинство больных накануне
заболевания посещали азиатские страны
89,4% (n=33), Африку ― 4,7%, Кубу ― 3,5% или
Бразилию и Мексику ― 2,4% (рис. 1).
Клиническая картина заболевания в наблюдаемой
выборке характеризовалась типичным для ЛД
симптомокомплексом [8, 9]. Причиной обращения
данных пациентов за медицинской помощью чаще
всего служила фебрильная лихорадка (39,1±0,6 0 C),
длительность которой составила 6,4±1,6 дней, причем,
в ряде случаев, лихорадочная кривая имела
двухволновый характер. Клинически заболевание
характеризовалось: гиперемией ротоглотки у
69,8%, миалгиями и артралгиями у 41,9%, мелкопятнистой
или пятнисто-папулезной сыпью ― у половины
наблюдаемых. Геморрагический характер
сыпи отмечался у 7% больных. Полилимфоаденопатия
и гепатомегалия зафиксированы почти у половины,
а спленомегалия у 18,5% пациентов. Геморрагический
синдром в виде носовых кровотечений
был зарегистрирован только у одного пациента.
Согласно литературным данным характерными
для ЛД являются следующие изменения в клиническом
анализе крови: лейкопения, нейтропения
и относительный лимфоцитоз. Количество лейкоцитов
может снизиться до 1500 в 1 мм 3 и менее.
Число тромбоцитов, как правило, резко снижено,
что сопровождается частыми носовыми, маточными
и даже кишечными кровотечениями [8-10]. У наблюдаемых
нами пациентов анемия была выявлена
у 2 больных, лейкопения ― у 58 (67,4%), тромбоцитопения
― у 60 пациентов (69,7%). В среднем
в исследуемой группе количество лейкоцитов составило
3,5±1,3х10 9 /л, минимальное значение ―
1,9х10 9 /л, средний уровень тромбоцитов составил
140±58,3х10 9 /л, минимальное значение ― 56х10 9 /л.
Умеренное повышение активности АЛТ и АСТ зафиксировано
у половины пациентов (в среднем
72,2±62,9 Ед/л; max ― 247 Ед/л и 73,3±55,5 Ед/л;
max ― 225 Ед/л, соответственно). Лишь в единичных
случаях трансаминазы превышали норму более
чем в 5 раз. У больных ЛД повышение активности
АЛТ объясняется развитием паренхиматозного гепатита,
в то время как повышение активности АСТ
связывают с повреждением скелетной мускулатуры.
У анализируемых нами пациентов мы не отмечали
преобладанияуровня активности АСТ по сравнению
с АЛТ и более быстрой нормализацией активности
АСТ, как описано у зарубежных исследователей
[11, 12]. Лабораторные маркеры холестаза (активность
ГГТП и ЩФ), а также содержание общего билирубина
не отклонялись от нормы.
Учитывая, что пациенты поступали в СПБ ГБУЗ
«КИБ им. С.П. Боткина» не раньше 6 дня болезни,
при серологическом исследовании в день поступления
у всех обследуемых в крови выявлены антитела
IgM к вирусу денге, а антитела класса IgG в