Beiträge zur Gesundheitspsychologie - Pädagogische Hochschule ...

Risikofaktoren und protektive Faktoren für den Verlauf
depressiver Symptome bei Patienten mit koronarer
Herzkrankheit
Jürgen Barth 1,2 , Martin Härter 3 & Jürgen Bengel 1
1
Universität Freiburg, Institut für Psychologie, Abteilung für Rehabilitationspsychologie
2
Universität Bern, Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Abteilung Gesundheitsforschung
3
Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychosomatik Freiburg, Abteilung für
Psychiatrie und Psychotherapie
jbarth@ispm.unibe.ch
Hintergrund: Depressive Symptome und depressive Störungen haben bei
Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) einen negativen Effekt auf
Morbidität und Mortalität. Psychotherapeutische Interventionen haben sich hinsichtlich
depressiver Symptome mittelfristig als eingeschränkt wirksam erwiesen.
Die Ergebnisse der Interventionsstudie PROTeCD (Psychotherapeutic
Resource-Orientated Treatment for Cardiac Patients with Depression) zeigte,
dass die stationäre kardiologische Rehabilitation sehr erfolgreich depressive
Symptome reduzieren kann (Effektstärken 0,8 bis 1,1). Ein additiver Effekt einer
kurzzeitpsychotherapeutischen Intervention war nicht nachgewiesen worden.
Die Frage der Stabilität dieser zunächst günstigen therapeutischen Effekte der
stationären Rehabilitation auf den mittelfristigen und langfristigen Verlauf sowie
die Analyse von Risiko- und Protektivfaktoren ist Gegenstand der vorgestellten
Analyse. Methodik: KHK-Patienten mit einer depressiven Störung (N = 44) und
psychisch belastete Patienten (N = 91) wurden nach 6 Monaten und nach ca.
20 Monaten im Anschluss an die kardiologische Rehabilitation befragt. Die
initiale wahrgenommene soziale Unterstützung sowie kritische Lebensereignisse
wurden als Prädiktoren für den langfristigen Verlauf untersucht. Ergebnisse:
Patienten mit einer depressiven Störung hatten zu Beginn im Mittel einen
BDI-Wert von 19,78 und wiesen nach sechs Monaten weiterhin eine klinische
relevante Symptomatik (M = 17,35) auf. Die Ängstlichkeit der Patienten
reduzierte sich von Mprä = 12,5 nach sechs Monaten auf Mpost = 10,07. Im langfristigen
Verlauf zeigte sich hinsichtlich der depressiven Symptomatik eine
weitere Reduktion der depressiven Symptome (M = 15,74). Patienten mit
psychischer Belastung hatten zu allen drei Messzeitpunkten durchschnittliche
Werte zwischen 12 und 13 Punkten im BDI. Bei Maβen zur psychischen Belastung
(HADS) zeigte sich im langfristigen Verlauf eine Symptomzunahme. Für
depressive Patienten waren kritische Lebensereignisse mit negativem
prognostischen Einfluss auf die Depressivität eine partnerschaftliche Trennung,
finanzielle Probleme und erneute kardiologische Ereignisse. Psychisch belastete
Patienten hatten vor allem bei schlechter sozialer Unterstützung und
finanziellen Problemen chronifizierte depressive Symptome. Schlussfolgerung:
Patienten mit einer Depression sollten vorrangig antidepressiv behandelt
werden. Bei ausschlieβlicher psychischer Belastung sollten insb. Patienten mit
geringer sozialer Unterstützung eine psychologische Behandlung erfahren. Das
Monitoring hinsichtlich kritischer Lebensereignisse sollte als Standard in die
ärztliche Anamnese integriert werden.
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