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14 Immunologia e allergie 14 Immunologia e allergie 14.1 Malattie autoimmuni 14.1 Malattie autoimmuni Nome del test Quantità/Materiale Metodo Osservazioni n Poliartrite reumatoide La poliartrite reumatoide fa parte delle poliartriti immunoreattive. Le artriti mediate immunologicamente sono le patologie articolari infiammatorie più frequenti nella prassi veterinaria dei piccoli animali. Comune ad esse è l'insorgenza in più articolazioni (minimo 2 - 6 articolazioni) e la presenza di sintomi generali. Tipiche dell'artrite reumatoide sono le alterazioni erosive alle articolazioni. Ad essere colpiti sono soprattutto cani fra i 5 e i 6 anni, con predilezione per le razze nane e toy. La causa risiede in un'abnorme produzione di antigeni-anticorpi contro le immunoglobuline endogene con conseguente deposito nelle articolazioni. Sintomatologia - inappetenza, apatia - febbre - andatura rigida, zoppie - incremento del liquido sinoviale (soprattutto articolazioni carpali e tarsali) - distruzione dell'osso subcondrale - deformazioni articolari in casi cronici La rilevazione di autoanticorpi circolanti mediante test di Waaler-Rose è il metodo di scelta nella medicina umana per il chiarimento di una diagnosi di artrite reumatoide. Con tale metodo si sfrutta la capacità di questi anticorpi di agglutinare in vitro eritrociti sensibilizzati. La rilevazione di fattori reumatici è tipica anche della medicina veterinaria, ma non altrettanto specifica, potendo questi presentarsi anche in altre malattie come p.es. LES, dirofilariosi, leishmaniosi, piometra ecc. Ne consegue che un risultato positivo è significativo solo in collegamento con un quadro clinico corrispondente, con alterazioni radiologiche e, se possibile, con una diagnosi del liquido sinoviale. La sensibilità è inferiore al 90%; risultati erroneamente negativi sono perciò pur sempre possibili. Il prelievo di sangue deve in ogni caso avvenire nel corso di una fase acuta della malattia. cfr. anche i nostri profili specifici → Profilo Sinoviale 1,2,3 cfr. → capitolo 3, Programmi di ricerca speciali Fattori reumatici (test di Waaler-Rose) 1 ml S, EB, EP Test di agglutinazione (1) Nome del test Quantità/Materiale Metodo Osservazioni n Anemia emolitica autoimmune I processi autoimmuni sono la causa più frequente di anemie emolitiche nel cane. Si è soliti distinguere fra una forma primaria idiopatica e una forma secondaria provocata da un'altra malattia primaria, come p.es. babesiosi, ehrlichiosi, dirofilariosi, infezioni batteriche e virali, neoplasie, LES o da farmaci, come p.es. penicillina, sulfonamidi e vaccini. Nei gatti le anemie immunologicamente mediate sono rare, di regola si tratta di malattie secondarie a seguito di un'infezione con FeLV o con micoplasmi emotropi (Haemobartonelle). La malattia colpisce soprattutto animali di età fra giovane e media. Sono state osservate predisposizioni di razza per Cocker americano, Springer Spaniel, Setter irlandese e Barbone. Sintomatologia - inappetenza, apatia, debolezza - febbre, dispnea - anemia, ittero, emoglobinuria - splenomegalia, eventualmente epatomegalia Test di Coombs diretto 1 ml EB Test di agglutinazione (1) n Isoeritrolisi neonatale Anticorpi anti-A del gruppo sanguigno (gatto) Il test di Coombs diretto (o test antiglobulina diretto) permette di rilevare gli anticorpi o il complemento sulla superficie degli eritrociti. Risultati erroneamente negativi sono possibili in caso di titoli anticorpali bassi. In caso di anemia emolitica secondaria, dovuta p.es. a babesiosi, il test di Coombs può egualmente dare un risultato positivo. Per porre una diagnosi si deve pertanto ricorrere anche alla rilevazione di sferociti nello striscio ematico ed alla lettura microscopica, se non addirittura macroscopica, dell'autoagglutinazione. 1 ml EB (3) cfr. → capitolo 4.3, Gruppi sanguigni 220 221
14 Immunologia e allergie 14 Immunologia e allergie 14.2 Allergie 14.2 Allergie Nome del test Quantità/Materiale Metodo Osservazioni n Allergie Per allergia si intende un'alterazione specifica, congenita o acquisita, della capacità di risposta del sistema immunitario nei confronti di sostanze esogene, di per sé non nocive, che vengono riconosciute come allergeni. La malattia è sempre preceduta da una fase di sensibilizzazione, durante la quale ha luogo un contatto ripetuto con uno o più allergeni. In linea di principio si possono distinguere quattro tipi di reazione di ipersensibilità, sebbene nella medicina veterinaria siano soprattutto il tipo I (ipersensibilità immediata) e il tipo IV (ipersensibilità ritardata) ad essere significativi. Dal punto di vista eziologico si distinguono negli animali le seguenti forme di allergia: - allergia a puntura di pulce o a saliva di pulce - atopia - reazioni allergiche cutanee a sostanze alimentari - dermatite allergica da contatto - reazioni allergiche cutanee a Stafilococchi o a Malassezie - reazioni allergiche ad allergeni di insetti L'allergia a puntura di pulce o a saliva di pulce è una delle allergie più frequenti nei cani e nei gatti. In questo caso si ha una sensibilizzazione nei confronti degli allergeni presenti nella saliva e probabilmente anche nei confronti dei prodotti di escrezione dei parassiti. Le reazioni allergiche non sono necessariamente localizzate nella regione della puntura di pulce, ma possono presentarsi in quasi ogni parte del corpo. La rilevazione della presenza di pulci non è sempre possibile. In animali sensibilizzati è sufficiente una puntura di pulce ogni 10-14 giorni per mantenere i sintomi. Meccanismi simili sono coinvolti probabilmente anche nell'infezione con acaro Sarcoptes (cfr.® Sarcoptes). Per atopia si intende una reazione di ipersensibilità di tipo I (immediata) agli allergeni più svariati dell'ambiente circostante. Nella maggior parte dei casi esiste alla base una predisposizione genetica. L'assunzione dell'allergene può avvenire per via aerogena o percutanea. Nei cani essa avviene principalmente attraverso la cute. Qui le cosiddette "cellule presentatrici di antigeni" provvedono a rendere gli allergeni riconoscibili per il sistema immunitario, dando luogo alla sintesi di anticorpi specifici di tipo IgE che si legano alla superficie dei mastociti. In seguito a rinnovato contatto con l'allergene gli anticorpi IgE si legano a ponte, provocando così la liberazione di istamina e di altre amine biogene da parte dei mastociti. Queste sono poi a loro volta responsabili delle tipiche reazioni allergiche come prurito, arrossamento della pelle o alopecia. La malattia colpisce i cani generalmente fra il primo e il terzo anno di vita. Alcune razze, come West Highland White Terrier, Bull Terrier, Chow-chow, Boxer, Pastore tedesco ed altri, presentano una predisposizione per le atopie. Nel gatto e nel cavallo (più raramente nel cane) si possono anche avere sintomi di tipo asmatico, come pure forme allergiche di rinite e congiuntivite. Nome del test Quantità/Materiale Metodo Osservazioni Nelle allergie alimentari la reazione allergica immediata di tipo I con formazione di anticorpi IgE continua a svolgere una sua funzione, ma come cause scatenanti si possono avere anche allergie di tipo II, III e IV. In questo caso granulociti neutrofili ed eosinofili possono migrare nell'epidermide e liberare qui i mediatori dell'infiammazione. Oltre ai sintomi caratteristici della dermatite atopica possono aversi anche sintomi gastrointestinali. Data questa patogenesi, il chiarimento diagnostico di un'allergia alimentare per mezzo di rilevazione sierologica di IgE non è sempre sufficiente. In casi sospetti si consiglia comunque di ricorrere ad una dieta ad eliminazione (basata sui risultati sierologici) per 8-10 settimane seguita da test di provocazione. In condizioni ideali la dieta dovrebbe essere preparata dal proprietario dell'animale stesso e consistere unicamente di fonti proteiche (carne di cavallo, selvaggina, tacchino) e di carboidrati (patate). Non c'è motivo di temere carenze alimentari per un periodo di tempo inferiore ai 3 mesi. La dermatite allergica da contatto è pure un'allergia di tipo ritardato. Tipica della dermatite da contatto è la comparsa dei sintomi in quelle stesse regioni del corpo (addome, testa, ecc.) che sono entrate in contatto con la materia responsabile dell'allergia. Anche qui la rilevazione di anticorpi IgE non è indicata, piuttosto si consiglia di allontanare le sostanze sospette dall'ambiente dell'animale. Reazioni allergiche ad antigeni di Stafilococchi o Malassezie sono probabilmente frequenti negli animali. Entrambi gli agenti appartengono d'altronde alla normale flora cutanea e non hanno in linea primaria un ruolo patogeno. Solo in caso di alterazioni dell'ambiente cutaneo dovute ad altre malattie può aversi una loro moltiplicazione eccessiva con conseguente sensibilizzazione dell'animale. La rilevazione sierologica di un'allergia da Stafilococchi o Malassezie non è possibile. In questi casi si consiglia di ricorrere all'esame colturale. Reazioni allergiche ad allergeni di insetti sono di importanza minore nel cane e nel gatto. Nel cavallo possono svolgere un certo ruolo nel contesto dell'eczema estivo. 222 223
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