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12 Endocrinologia 12 Endocrinologia
12.1. Ormoni / Patologie del surrene 12.1. Ormoni / Patologie del surrene
Nome del test Quantità/Materiale Metodo
Osservazioni
Interpretazione con - calcolare il valore medio dei rapporti dei primi 2 giorni,
3 determinazioni quindi procedere per l'interpretazione come sopra.
- il rapporto del 3° giorno serve per la diagnosi differenziale
tra Cushing ipofisario e surrenalico:
rapporto cort./creat. < 50 % del valore medio del rapporto
dei primi 2 giorni: Cushing ipofisario
rapporto cort./creat. > 50 % del valore medio del rapporto
dei primi 2 giorni: Cushing surrenalico o ipofisario
Test ad alte dosi di desametasone
(Test di soppressione, HDDS, High-Dose-Dexamethason-Suppression) (cane)
2 determinazioni del cortisolo 2 x 0,5 ml S, (EP), (HP) ECLIA (1)
Principio del test Il test si basa sul fatto che nel caso di Cushing ipofisario il
feedback negativo non viene eliminato completamente, mentre
nel caso di Cushing surrenalico la secrezione dei glucocorticoidi
non è influenzabile, vale a dire un basso dosaggio di
desametasone (0,01 mg/kg) nel caso di Cushing ipofisario o
surrenalico non provoca affatto, o solo in misura insufficiente,
un crollo del livello di cortisolo, mentre alti dosaggi di desametasone
(0,1 mg/kg) provocano nella maggior parte dei casi
una netta soppressione del valore del cortisolo nel Cushing
ipofisario, ma nessuna soppressione o quasi nel Cushing
surrenalico. Attenzione: circa il 15- 20 % degli animali con
Cushing ipofisario reagisce anche ad alti dosaggi con
soppressione insufficiente del cortisolo.
Esecuzione del test (cane) 1. primo prelievo = valore basale del cortisolo
2. iniezione di desametasone 0,1 mg/kg p.c. EV
3. secondo prelievo 8 ore dopo la somministrazione di
desametasone = valore di soppressione
Interpretazione valore di soppressione < 50 % del valore basale
ovvero < 1.4 µg/dl:
Cushing ipofisario
valore di soppressione < 50 % del valore basale
ovvero < 1.4 µg/dl:
Cushing surrenalico
Nome del test Quantità/Materiale Metodo
Osservazioni
ACTH 1 ml EP congelato CLIA (1)
A causa dell'instabilità dell'ormone è necessario procedere alla
centrifugazione del sangue EDTA direttamente subito dopo il
prelievo, prelevare quindi con pipetta il plasma EDTA e congelarlo.
Anche la spedizione al laboratorio deve avvenire sotto
congelamento a temperature particolarmente basse, in modo
che il campione arrivi ancora congelato in laboratorio.
Principio del test (cane) La determinazione di ACTH serve a distinguere il Cushing ipofisario
da quello surrenalico. Nel caso di tumori corticosurrenalici
la secrezione di ACTH a causa del feedback negativo viene
soppressa, mentre nel Cushing ipofisario si ha un'eccessiva
secrezione di ACTH.A causa dell'emissione discontinua di
ACTH e della suscettibilità allo stress l'interpretazione del test
è spesso difficile.
Interpretazione (cane) - livello di ACTH 9- 67 pg/ml: fisiologico
- livello di ACTH < 10 pg/ml: sospetto di Cushing
surrenalico oppure sospetto
di ipoadrenocorticismo
secondario
- livello di ACTH 45- 450 pg/ml: sospetto di Cushing
ipofisario o di ipoadrenocorticismo
primario
- livello di ACTH > 450 pg/ml: sospetto di ipoadrenocorticismo
primario.
Principi del test (cavallo) Questo test di determinazione del livello di ACTH endogeno
è indicato quando per raggiungere il cavallo sia necessario
percorrere grandi distanze o come alternativa al test di
soppressione con desametasone nel caso di cavalli con
laminite. Il prelievo deve preferibilmente essere eseguito fra
le 8 e le 10 del mattino in condizioni prive di stress.
Interpretazione (cavallo) Nel caso di cavallo con morbo di Cushing i valori possono
essere di gran lunga più alti (> 100 pg/ml). La determinazione
dell'ACTH è adatta entro certi limiti anche per controlli
terapeutici o per seguire il decorso della malattia.
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