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12 Endocrinologia 12 Endocrinologia
12.1. Ormoni / Patologie del surrene
Nome del test Quantità/Materiale
Osservazioni
Metodo
Cortisolo 0,5 ml S, (EP), (HP) ECLIA (1)
A causa della sua secrezione episodica nel caso del cane e
dell'estrema dipendenza dallo stress nel caso del gatto, la
determinazione di un solo valore del cortisolo non è indicata
per la diagnosi del morbo di Cushing.
Nel caso del cavallo con morbo di Cushing il livello di cortisolo
rientra generalmente nella norma, dal momento che nel
contesto della malattia è soprattutto il ritmo circadiano della
secrezione ad essere alterato.
n Test funzionali per la diagnosi dell'iperadrenocorticismo
Test a basse dosi
di desametasone
(Test di screening, LDDS,
Low-Dose-Dexamethason-
Suppression)
2 determinazioni del cortisolo
3 determinazioni del cortisolo
2 x 0,5 ml S, (EP), (HP) ECLIA (1)
3 x 0,5 ml S, (EP), (HP) ECLIA (1)
Principio del test L'ACTH prodotta dall'ipofisi stimola, sotto controllo ipotalamico,
la secrezione corticosurrenalica di cortisolo. L'aumento del
livello di cortisolo dà luogo, attraverso un meccanismo di
feedback negativo, ad una diminuzione della secrezione di
ACTH. Lo stesso accade nel caso della somministrazione
esogena di desametasone.
Fisiologia Dopo circa 2- 3 ore si arriva, per effetto del meccanismo di
feedback negativo, ad una soppressione della secrezione di
ACTH che dura per circa 24- 48 ore. La corticale del surrene
produce meno cortisolo e il livello sierico di cortisolo diminuisce.
Morbo di Cushing surrenalico I tumori corticosurrenalici producono autonomamente
cortisolo. Il desametasone inibisce la secrezione di ACTH,
senza però dar luogo ad una diminuzione della secrezione di
cortisolo. Il livello di cortisolo non diminuisce o si riduce solo
in maniera insignificante.
Morbo di Cushing ipofisario Rispetto ad animali sani, la somministrazione di desametasone
a pazienti con sindrome di Cushing non ha nessuna influenza o
quasi sull'ipofisi. La secrezione di ACTH non viene inibita, o lo
è solo per breve tempo, dopodiché la sua produzione riprende,
stimolando in questo modo anche la secrezione corticosurrenalica
del cortisolo. Il livello di cortisolo non diminuisce, se
non in misura irrilevante o solo per breve tempo.
12.1 Ormoni / Patologie del surrene
La sensibilità di questo test è pari all'85- 95 %, la sua specificità si aggira sul 70-75 %.
Esecuzione del test (cane/gatto) 1. primo prelievo = valore basale del cortisolo
2. iniezione di desametasone 0,01 mg/kg p.c. EV (cane)
iniezione di desametasone 0,1 mg/kg p.c. EV (gatto)
3. secondo prelievo 8 ore p.inj. = valore di soppressione
(eventualmente ulteriore prelievo a 4 ore p.inj.)
Interpretazione (cane/gatto) - valore a 4 ore p.inj. e a 8 ore p.inj. < 1,0 µg/dl:
fisiologico
- valore a 4 ore p.inj. e a 8 ore p.inj. > 1,4 µg/dl:
sospetto di Cushing (ipofisario o surrenalico)
- valore a 4 ore p.inj. < 1,4 µg/dl e valore a 8 ore p.inj.
>1,4 µg/dl
oppure
valore a 4 ore p.inj. < 50 % del valore basale e valore a
8 ore p.inj. >1,4 µg/dl:
sospetto di Cushing (ipofisario più probabile, ma
surrenalico non da escludersi)
- valore a 8 ore p.inj. < 50 % del valore basale ma
>1,4 µg/dl:
sospetto di Cushing (ipofisario più probabile, ma
surrenalico non da escludersi)
Esecuzione del test (cavallo) 1. primo prelievo (alle ore 17) = valore basale del cortisolo
2. iniezione di desametasone 0,04 mg/kg p.c. IM
3. secondo prelievo 19 ore p.inj. = valore di soppressione
(alle ore 12)
(eventualmente ulteriore prelievo 15 ore p.inj. (alle ore 8))
Attenzione Contrassegnare le provette con le scritte "prelievo 1"
e "prelievo 2"
Interpretazione (cavallo) Il cavallo sano sopprime a valori di cortisolo inferiori a
1,0-0,5 µg/dl. Se i valori a 15 e 19 ore p.inj. sono superiori a
1,0 µg/dl si ha una disfunzione della parte intermedia dell'ipofisi.
La soppressione prolungata può essere rappresentata determinando
i valori a 15 e a 19 ore p.inj. Il cavallo con morbo di
Cushing ha una soppressione molto meno consistente e spesso
la soppressione prolungata manca del tutto.In caso di laminite
si consiglia di procedere a una determinazione dell'ACTH.
Il test di soppressione con desametasone nel caso di cane, gatto e cavallo è il test di scelta
per la diagnosi di un iperadrenocorticismo.
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