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12 Endocrinologia 12 Endocrinologia 12.1. Ormoni / Patologie del surrene 12.1. Ormoni / Patologie del surrene Nome del test Quantità/Materiale Metodo Osservazioni Test combinato di soppressione con desametasone e di stimolazione con TRH (cavallo) 4 determinazioni del cortisolo 4 x 0,5 ml S, (EP), (HP) ECLIA (1) Indicato per la diagnosi più approfondita di una sindrome di Cushing equina nei pazienti con valori limite nel test di soppressione con desametasone Esecuzione del test 1. primo prelievo = valore basale del cortisolo 2. iniezione di 40 µg/kg p.c. di desametasone EV 3. secondo prelievo 3 ore p.inj. = 1° valore di soppressione del cortisolo 4. iniezione di 1 mg TRH EV 5. terzo prelievo 30 min. p.inj. = valore di stimolazione del cortisolo 6. quarto prelievo 21 ore p.inj. = 2° valore di soppressione del cortisolo Interpretazione Nel cavallo sano si constata già dopo 3 ore un'evidente soppressione con desametasone e nessuna stimolazione con TRH, mentre il paziente con morbo di Cushing non mostra nessuna soppressione, ma al contrario un'evidente stimolazione >= 66 %. Sindrome metabolica/ pre-Cushing (cavallo) Se il sospetto diagnostico di morbo di Cushing equino non viene confermato, si deve procedere alla diagnosi differenziale con una "sindrome metabolica". Questa colpisce cavalli di età media fino a età avanzata con i sintomi clinici della laminite e dell'adiposità. I referti di laboratorio di questi cavalli mostrano di regola un'iperglicemia e contemporaneamente elevate concentrazioni di insulina ("insulino-resistenza"). L'ACTH rientra nella norma. Insulina, 1 ml S congelato cfr. → cap. 12.4, Altri ormoni Glucosio, 1 ml S, NaF cfr. → cap. 5, Chimica clinica n Parametri aspecifici per la diagnosi del morbo di Cushing Alcuni parametri biochimici, come anche le modificazioni urinarie e del quadro ematologico, possono fornire indizi della presenta di un Cushing, ma una diagnosi è possibile solo sulla scorta dei test funzionali elencati qui sopra o di tecniche di diagnostica per immagine. Nel caso di un Cushing possono intervenire le alterazioni seguenti: Aumento - ALP, ALP termostabile (dopo inattivazione termica) attraverso glucocorticoidi endogeni o esogeni viene indotta soprattutto la frazione termostabile dell'enzima, mentre l'ALP presente nel fegato, nel rene e nell'osso è termolabile. L'ALP termostabile può essere individuata riscaldando il siero a 65°. - ALT - trigliceridi - glucosio - acidi biliari - insulina- glucosio (urina) - proteine (urina) Diminuzione - urea - T 4 - peso specifico (urina) Quadro ematologico tipico "leucogramma da stress":leucocitosi, neutrofilia (senza deviazione a sinistra), linfopenia, eosinopenia, monocitosi, trombocitosi 132 133
12 Endocrinologia 12 Endocrinologia 12.1. Ormoni / Patologie del surrene 12.1. Ormoni / Patologie del surrene Nome del test Quantità/Materiale Metodo Osservazioni n Ipoadrenocorticismo (cane) L'ipoadrenocorticismo è un'alterazione endocrina relativamente rara, e la causa può risiedere nel corticosurrene (ipoadrenocorticismo primario, morbo di Addison) o in una riduzione della secrezione di ACTH o di CRH (ipoadrenocorticismo secondario). In caso di ipoadrenocorticismo primario ad essere coinvolta è, in genere, la sintesi dei mineralcorticoidi e glucocorticoidi, nell'ipoadrenocorticismo secondario di norma solo quella dei glucocorticoidi. La malattia mostra una predisposizione per cani di sesso femminile (circa 70 %) e colpisce soprattutto animali di mezza età e di taglia medio-grande. La forma di ipoadrenocorticismo più frequente in medicina veterinaria è tuttavia quella iatrogena, a seguito di somministrazioni di glucocorticoidi esogeni per un lungo periodo o all'assunzione di Mitotane (o,p' - DDD) all'interno di una terapia del morbo di Cushing. In sede di diagnosi di laboratorio, oltre all'eventuale insorgenza di alterazioni aspecifiche come lieve anemia, azotemia, ipercalcemia e/o ipoglicemia, è relativamente frequente la variazione del rapporto Na/K (solo in caso di inibizione della sintesi dei mineralcorticoidi). Di norma il rapporto si aggira sui valori 27:1 - 40:1, mentre nell'ipoadrenocorticismo vengono rilevati per lo più valori sotto 27:1. La determinazione singola del valore del cortisolo è indicata solo per escludere un ipoadrenocorticismo, dal momento che anche animali sani possono presentare un valore del cortisolo < 0,5 µg/dl. Test di stimolazione con ACTH 2 determinazioni del cortisolo 2 x 0,5 ml S, (EP), (HP) ECLIA (1) Esecuzione del test cfr. qui sopra Diminuzione Il valore basale è generalmente < 0,5- 2 µg/dl e il valore di stimolazione è generalmente < 0,5- 2 µg/dl Nome del test Quantità/Materiale Metodo Osservazioni Aldosterone 0,5 ml S refrigerato RIA (3) La determinazione singola dell'aldosterone ha un significato limitato per la diagnosi. L'interpretazione dovrebbe essere preceduta da una stimolazione con ACTH. cfr. → Test di stimolazione con ACTH Indicazione carenza selettiva di aldosterone (iponatriemia e ipercaliemia con valore del cortisolo basale normale ovvero con valori di cortisolo fisiologici in seguito a test di stimolazione con ACTH), iperaldosteronismo primario. Localizzazione prodotto nella zona glomerulosa del corticosurrene, regolato dal sistema renina-angiotensina-aldosterone e dalla concentrazione di potassio nel siero. Aumento ovvero stimolazione eccessiva: iperaldosteronismo primario: iperfunzione del corticosurrene (iperaldosteronismo secondario: disturbi nella riduzione dell'aldosterone) Diminuzione ovvero stimolazione ridotta o assente: ipoaldosteronismo 134 135
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