ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - CNSP

Recommendations

Info

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALEProgramul de imunizări recomandat pentru stafful medical include: hepatitele virale A şi B, gripa, rujeola,oreionul, rubeola , tetanosul şi difteria. Imunizările contra varicelei şi rabiei trebuie efectuate doar însituaţile specifice respective. Testul cutanat Mantoux va documenta o expunere anterioară la tuberculoză.Este necesar de elaborat, aprobat şi de asigurat funcţionarea unor programe specifice de acţiunepost-expunere pentru HIV/SIDA, hepatite virale, gripa aviară, varicelă, rubeolă şi tuberculoză.5.61. Consultarea şi monotorizarea lucrătorului medical care asuferit un accident profesionalTestarea serologică a lucrătorului medical la HIV trebuie efectuat îndată după traumă, apoi peste 6săptămâni, 3 luni şi 6 luni. Lucrătorului medical, care în timpul contactului a contractat hepatita virală C,este necesar de efectuat testarea la HIV şi peste 12 luni, deoarece în caz de infectare cu VHC seroconversiaHIV se poate produce mai târziu.Determinarea încărcăturii virale poate fi efectuată, deoarece viremia precede apariţia rezultatelorpozitive ale investigaţiilor serologice. Acest test trebuie efectuat doar lucrătorilor medicali la care aapărut febra şi alte semne clinice caracteristice pentru sindromul retroviral acut.Lucrătorului medical, care a suportat un accident profesional i se recomandă pe parcursulmonitorizării practicarea sexului protejat sau abţinerea de la contacte sexuale până la obţinerea rezultatuluinegativ al investigaţiilor serologice peste 6 luni de la contact. Cel mai mare risc de transmitere aHIV are loc în primele 6-12 săptămâni după contact.Profilaxia medicamentoasă postcontact este necesar de început cât mai rapid, de dorit în primele1-2 ore după contact, dar nu mai târziu de 36 ore după accident.Investigarea pacientului cu al cărui lichid biologic s-a produs contactul se recomandă de efectuatprin utilizarea testelor expres, mai ales, dacă el nu a efectuat un test HIV în trecutul apropiat.Testele expres permit de a exclude infecţia HIV tot atât de eficient ca şi testele serologice standard,iar aplicarea lor este justificată din punct de vedere economic, deoarece permite de a preveni administrareaempirică a unor cure scurte de preparate antiretrovirale. Investigarea serologică standard poatedura de la 3 la 7 zile, dar rezultatul negativ al reacţiei imunofermentative de obicei poate fi obţinut peste24-48 ore şi este suficient pentru a lua decizia de întrerupere a tratamentului antiretroviral profilactic,atunci când nu este posibilă efectuarea testului expres.Testarea la HIV a pacientului cu lichidul biologic al căruia s-a produs contactul poate fi efectuatăfără obţinerea acordului informat. Dacă acest pacient are semne clinice care se pot manifesta în caz deHIV-infecţie acută, investigarea lui trebuie să includă analiza la ARN-HIV în plasma sanguină.Au fost stabiliţi următorii factori de risc pentru seroconversie:1) trauma adâncă;2) urme vizibile de sânge pe instrumentul medical;3) traumă produsă de un ac cu care s-au efectuat injecţii intraarterial sau intravenos;4) stadiu avansat al HIV-infecţiei (cu probabilitate mare de viremie înaltă) la pacient cu al cărui lichidbiologic a avut loc contactul.Pentru profilaxia postexpunere a HIV pot fi utilizate Azidotimidina, Lamivudina, Stavudina, Abacavirul,Didanozina, Tenofovirul, Efavirenz, Nevirapina, Lopinavir, în combinaţie câte 2-3 preparate conformschemelor aprobate (vezi capitolul 5.7.).5.6.2. Aplicarea precauţiilor unversale impune ca fiecare pacientsă fie considerat potenţial infectat cu VHB, VHC, HIV sau cu alţigermeni patogeni cu transmitere pe cale sangvină sau prin produsede sânge.În cazurile de profilaxie postexpunere a HVB se foloseşte o schemă de vaccinare cu 4 doze administrateîn lunile 0, 1, 2 şi 10 sau schema de imunizare rapidă 0, 1, 2.186 Ediţia I
GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALELa acestă schemă se poate adăuga şi o profilaxie pasivă cu imunoglobulină specifică anti-HBs (HBIG).Această imunoglobulină specifică trebuie să aibă un titru mai mare de 1:100.000. Administrarea de imunoglobulinespecifice anti-HB se va face în primele 24 de ore de la contactul posibil infectant, asociat cuvaccinarea anti-HB. Doza de HBIG este de 0,5 ml administrată i.m., în alt loc decât vaccinul.În hepatita acută cu VHB se adoptă următoarele indicaţii practice:- precizarea statusului ADN-VHB pozitiv/ADN-VHB negativ;- precizarea statusului AgHBe/AcHBe;- vaccinarea partenerului (lor) sexual (i), cu sau fără testare prealabilă;- vaccinarea celor din anturajul imediat;- recomandarea folosirii prezervativului cel puţin în primele 2 luni de la începerea vaccinării lapartenerul sexual;- monitorizarea pacientului pentru decelarea seroconversiei AgHBs/anti-HBs;- monitorizarea pacientului timp de 1 an de zile pentru o posibilă boală cronică de ficat.Riscul transmiterii HVC după o înţepătură accidentală cu instrumentar ce provine de la o sursăHCV-pozitivă este estimat la aproximativ 2-10%. Riscul este mai mic decât în cazul expunerii la o sursăde VHB, dar mai mare decât în cazul expunerii la o sursă de HIV. Riscul de transmitere în acest cazdepinde de concentraţia de ARN-HCV în sângele sursei de VHC şi de volumul de inoculare.. Risculde transmitere a HVC în urma unei singure expuneri a mucoasei este foarte rar. Deşi profilaxia postexpunere cu imunoglobuline era utilizată în trecut, ea nu era eficientă. De aceea, în prezent, profilaxiapostexpunere nu este recomandată.Recomandările curente pentru monitorizarea postexpunere şi managementul expunerii la sângeinfectat cu VHC se bazează pe istoria naturală a HVC şi pe schemele de tratament existente.Imediat după înţepătură cu instrumentar potenţial infectat cu VHC sau alte tipuri de expunerela sânge infectat se efectuează spălarea rănii cu săpun şi apă şi irigarea masivă a mucoaselor cu apă.Se determină natura expunerii şi se efectuează consilierea post-expunere asupra transmiterii VHC şiimplicaţiile posibile.Deoarece profilaxia post expunere cu imunoglobuline nu este eficientă, iar terapia antiviralăamânată până la apariţia viremei are o eficacitate foarte înaltă, terapia imediată post expunere nu esterecomandată. Iniţial ambii, atât sursa, cât şi persoana expusă trebuie testaţi la anticorpi anti-HCV. Persoanaexpusă trebuie de asemenea testată la enzimele hepatice. Dacă sursa potenţială de infecţie esteanti-HCV negativă, nu mai sunt necesare teste ulterioare. La persoanele cu imunosupresie negativă laanticorpi contra VHC este necesar de efectuat şi un test calitativ de depistare a ARN_HCV în reacţia depolimerizare în lanţ (PCR) la această etapă. Dacă sursa sau persoana expusă este pozitivă la anti-HCVeste necesar de efectuat testul calitativ pentru determinare ARN-HCV şi aprecierea dacă HCV-infecţiaeste activă. Dacă sursa de infecţie şi persoana expusă sunt anti-HCV şi ARN-HCV pozitive la testareainiţială ei trebuie consultaţi şi menajaţi ca bolnavi cu HVC cronică.Dacă persoana expusă este anti-HCV negativă iniţial, peste o lună după expunere ea trebuie testatăpentru ARN-HCV calitativ şi să repete analizele pentru determinarea activităţii enzimelor hepatice.Dacă persoana expusă devine ARN-HCV pozitivă la acest moment poate fi recomandată aplicareatratamentului antiviral. Totuşi, ţinînd cont de rata înaltă de clearence spontan al infecţiei în lunile 6-12după transmisie este recomandat de a amâna terapia până la obţinerea rezultatelor testării ARN-HCVla 12 săptămâni.Dacă peste 3 luni după expunere persoana expusă rămâne anti-HCV negativă, se repetă testulanti-HCV, ARN-HCV calitativ şi enzimele hepatice. Persoanele expuse, care sunt ARN-HCV pozitive laacest moment, trebuie aplicat tratamentul antiviral, dacă nu sunt contraindicaţii. Se aplică tratamentul cuinterferon standard sau pegylat pe o durată de 3-6 luni, conform schemelor aprobate pentru hepatitavirală C acută.Ediţia I187
Page 1:
GHIDDE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROLÎN
Page 4 and 5:
CZU 616.9-022G 49Ghidul de supraveg
Page 6 and 7:
GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 8 and 9:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139: GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 187: GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 252:
Proiectul USAID „Prevenirea HIV/S
show all

ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - CNSP

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?