ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - CNSP

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALE
Домникова Н.П. şi al. (2003) în baza studiului IN în unul din staţionarele multiprofile a constatat că
pneumoniile constituie 76,3% din incidenţa generală prin infecţiile nosocomiale.
Conform datelor А.Г. Дедюхин, З.Д. Бобылев (1999), morbiditatea prin pneumonii nosocomiale
constituie: în secţiile de profil terapeutic 10 la 1000 pacienţi internaţi, în secţiile chirurgicale – 15 la
1000, iar în secţiile anestezie şi reanimare – 54 la 1000 pacienţi. Letalitatea în urma pneumoniilor nosocomiale
a constituit: în secţiile terapeutice – 3 cazuri la 1000, chirurgicale – 7 şi în secţiile anestezie şi
reabilitare – 47 la 1000 pacienţi trataţi. T.G. Melnic şi al. (1999) a constatat o incidenţă de 14% a pneumoniilor
nosocomiale din numărul pacienţilor internaţi în secţia de chirurgie generală. Vârsta medie a
pacienţilor a constituit 60 ani.
La categoria de infecţii nosocomiale ale căilor respiratorii inferioare aparţin pneumonia, bronşita,
traheobronşita, bronhiolita, traheita, abcesul pulmonar şi emfizemul pulmonar.
Criteriile de definire a infecţiilor, căilor respiratorii inferioare
A) Pneumoniile nosocomiale
1. Prezenţa ralurilor sau matităţii la examenul obiectiv şi unul din următoarele:
a) reapariţia sputei purulente, sau modificarea caracteristicilor ei;
b) microorganism izolat din spută în cantitate >10 5 ;
c) microorganism identic izolat din hemocultură şi spută;
d) izolarea unui microorganism patogen din proba de aspirat transtraheal, spălătură bronşică sau biopsie;
2. La examen radiologic - prezenţa unui infiltrat nou sau progresiv, a unei opacităţi, a unei cavităţi sau
apariţia lichidului pleural şi unul din următoarele:
a) reapariţia sputei purulente cu microorganisme în concentraţia 10 4 -10 5 germeni/ml sau modificarea
caracteristicilor ei;
b) microorganism izolat din hemocultură identic cu cel din spută;
c) iizolarea unui microorganism patogen 10 4 -10 5 din proba de aspirat transtraheal, spălătura bronşică sau biopsie;
d) izolarea unui virus sau detectarea de antigene virale în secreţiile căilor respiratorii;
e) diagnosticul anticorpilor specifici IgM (proba unică) sau IgG (probe perechi cu creştere de patru ori a titrului);
f) dovadă histopatologică de pneumonie.
Pentru pacienţii sub vâtsta de un an, care prezintă două din următoarele semne: apnee, tahipnee,
bradicardie, “wheezing”,“rough”, tuse şi unul din semnele deja indicate.
B) Bronşita, traheobronşita, traheita (fără semne sau simptome de pneumonie).
Criterii:
1. pacientul nu are semne clinice şi radiografice de pneumonie şi prezintă două din următoarele: febră
(>38ºC), tuse, debut sau creşterea producţiei de spută, raluri şi unul din următoarele:
a) microorganism izolat din cultura obţinută prin aspirat traheal sau prin bronhoscopie (10 4 – 10 5 germeni/ml);
b) test pozitiv pentru antigene microbiene din secreţiile respiratorii.
Pentru pacienţii sub un an, fără semne clinice sau radiografice de pneumonie: febră (>38ºC), tuse,
creşterea producţiei de spută, apnee, bradicardie şi unul din următoarele:
a) microorganism izolat din materialul obţinut prin aspirat traheal sau prin bronhoscopie (10 4 – 10 5 germeni/ml);
b) test pozitiv pentru antigene microbiene în secreţiile respiratorii;
c) creşterea titrului anticorpilor în proba unică de ser (IgM), sau IgG în probe perechi de ser.
C) Alte infecţii ale tractului respirator inferior (abces pulmonar, empiem) trebuie să
îndeplinească unul din următoarele criterii (1, 2 sau 3):
1. microorganism evidenţiat pe frotiu, s-au izolat din cultura ţesutului pulmonar sau al lichidului
pulmonar, sau al lichidului pleural;
2. abces pulmonar sau empiem observate în timpul actului chirurgical sau prin examen histopatologic;
3. abces cavitar pulmonar, dovedit radiografic.
58 Ediţia I