ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - CNSP

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALE
- nivelul 3: asigură asistenţă medicală femeilor cu risc majorat în sarcină şi naştere, cu termenul
gestaţional între 28-32 săptămîni, îngrijirea nou-născuţilor cu masa la naştere mai mică de 2000 g. La
acest nivel suplimentar la secţia de naştere se prevede funcţionarea secţiei de patologie obstetricală,
extragenitală, reanimare şi terapie intensivă precum şi secţii de patologie a nou-născuţilor, existenţa
sistemului de transportare „in utero” şi transportarea nou-născuţilor prematuri cu greutatea corpului
sub 1500 g, cu stări patologice, născuţi la alte niveluri ale serviciului perinatologic regionalizat şi cu vicii
congenitale care necesită corecţie chirurgicală, indiferent de greutatea la naştere.
Noţiuni generale despre infecţiile nozocomiale obstetricale
Se consideră drept infecţie materno-fetală (intraamnională) de origine bacteriană cazurile de infecţie
confirmate prin următoarele 3 criterii obligatorii: a) bacteriemie şi/sau sepsis; b) depistarea semnelor
clinice în primele 48-72 ore de viaţă; c) diagnosticul morfopatologic pozitiv al placentei şi anexelor (prin
criotomie sau prin examen histologic de rutină) – leziuni inflamatorii acute sau cronice cu sau fără
precizarea agentului patogen (corioamnionită, omfalită, endovasculite ombilicale, vasculită şi tromboză
a vaselor) şi culturile placentare.
Se consideră drept IN la nou-născut infecţia confirmată prin: a) culturi bacteriologice (hemocultură,
cultura lichidului cefalo-rahidian, urină) şi/sau b) datele anamnestico-clinice pozitive după 72 ore de
viaţă, asociate cu spitalizarea în secţiile de reanimare şi terapie intensivă şi procedurile invazive (intubarea,
ventilarea mecanică, cateterizarea venei ombilicale şi celor periferice, cateterizarea arterelor
centrale, administrarea soluţiilor dintr-un singur flacon la mai mulţi copii).
Se consideră drept IN cauzată de streptococcul grupei B achiziţionat intranatal cazurile de infecţie
confirmate prin următoarele 3 criterii obligatorii: a) bacteriemie şi/sau sepsis; b) apariţia semnelor
clinice în primele 48-72 ore de viaţă; c) lipsa modificărilor morfopatologice în placentă caracteristice
infecţiei intraamnionale descrise mai sus.
Se consideră decese fetale ante şi intranale datorate infecţiei numai cazurile de deces confirmate prin
examenul morfopatologic al placentei (corioamnionită, vasculită, tromboză a vaselor), cultura placentară
şi hemocultura obţinută din ventricolul stâng al cordului fătului/nou-născutului decedat.
La toate nivelurile de asistenţă medicală perinatală este necesar de a asigura respectarea regimului
antiepidemic în saloanele de naştere, postnatale şi în încăperile auxiliare.
Funcţiile CSSIN – vezi capitolul 1.4.
Principiile de bază în aplicarea măsurilor antiepidemice şi de control al
infecţiilor nosocomiale în maternităţi:
1. Toate maternităţile activează conform sistemului de aflare împreună a mamei şi copilului.
2. Se prevede aplicarea cât mai timpurie a nou-născutului la sân după naştere (pe parcursul primei
ore după naşterea copilului), în scopul formării biocenozei şi sistemului de imunitate adecvat.
3. Este maximal promovat parteneriatul la naştere (prezenţa unui membru al familiei sau a altei
persoane la dorinţa parturieintei).
4. Se permite utilizarea materialelor şi lenjeriei proprii noi, care garantează inofensivitatea pentru
lăuze şi nou-născuţi.
5. Toate maternităţile vor renunţa la sistemul multitransferal de asistenţă, în cadrul căruia femeile
trec prin travaliu într-o încăpere, nasc în altă cameră, se recuperează în a treia fiind transferate în cele
din urmă în încăperea post-partum. Instituţiile existente vor pune în aplicare sistemul TNRP sau TNR.
6. Unde sunt posibilităţi (municipii, centre raionale) se va promova pe toate căile practica externării
timpurii a lăuzei /nou-născutului. Mama şi copilul pot reveni în secţie la a 4-5-a zi pentru vaccinarea la
tuberculoză şi, la necesitate, pentru un examen obstetrical şi neonatologic.
7. În secţiile de observaţie vor fi spitalizate lăuze cu patologii infecţioase, HIV/SIDA, boli sexualtransmisibile,
tuberculoză, portaj HbsAg, temperatura corpului mai mare de 37,6°C.
Ediţia I
195