ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - CNSP

Recommendations

Info

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALESursele de infecţie şi căile de contaminare a pacienţilorîn staţionarele chirurgicaleContaminarea pacienţilor are loc pe cale endogenă şi exogenă, şi este în funcţie de contingentul depacienţi. De exemplu, în chirurgia abdominală în majoritatea cazurilor are loc contaminarea endogenă,ce se confirmă prin predominarea în structura etiologică a E. coli – reprezentant al microflorei normalea intestinului.Contaminarea exogenă este rezultatul transmiterii microorganismelor – agenţi cauzali ai ISP - de lapacienţii cu ISP, din mediul extern, şi mai rar de la personalul medical. În cazul infecţiilor cu P. aeruginosamai probabil rezervorul de infecţie este mediul spitalicesc, în cazul infecţiilor cu S. aureus – pacienţiisau lucrătorii medicali – purtători ai stafilococului auriu.Calea principală de transmitere a agenţilor cauzali în staţionarele chirurgicale este cea prin contact.Mai frecvent transmiterea are loc prin intermediul mâinilor personalului medical şi instrumentariuluimedical.Locurile cu risc major de contaminare sunt sălile de operaţie şi de pansament.Factorii de risc1) Factori de risc ce ţin de starea pacientului• vârsta• starea organismului (alimentaţia insuficientă, obezitatea, imunodificitatea)• infecţii concomitente, alte boli concomitente (diabetul zaharat, afecţiuni ale ficatului, hepatite cronice etc.)• utilizarea nicotinei, hormonilor steroizi• colonizarea cu microorganisme• durata spitalizării preoperatorie (7, 8, 11, 14, 15)2) Factori ce ţin de operaţie, care pot fi divizaţi în:• Factori ce ţin de perioada preoperatorie• durata de aflare a pacientului în spital• imunocorecţia efectuată• antiseptica corpului pacientului (duşul antiseptic)• antiseptica mâinilor chirurgului• bărbieritul pielei înainte de operaţie• antiseptica câmpului de operaţie• antibioticoprofilactica• Factori ce ţin de perioada operatorie• tipul intervenţiei chirurgicale• durata operaţiei• sterilitatea materialului chirurgical• echipamentul de îmbrăcare a chirurgilor• starea igienică a sălii de operaţie• corpuri străine în zona intervenţiei chirurgicale• respectarea principiilor asepticii de personalul chirurgical• tehnica chirurgicală• tehnica chirurgului în executarea operaţiei• antibioticoprofilactica repetată (la necesitate)• hemostaza insuficientă• gradul de contaminare microbiană a plăgii• calitatea materialului de suturare• tehnologia drenajului190 Ediţia I
GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALE• Factori ce ţin de perioada postoperatorie• îngrijirea plăgii chirurgicale• calitatea procedurilor postoperatorii• tehnica, calitatea, frecvenţa pansamentelor• comportamentul igienic al personalului medical• comportamentul igienic al pacientului• calitatea regimului antiepidemic în saloane şi în sala de pansamentModalităţi de abordare a măsurilor de profilaxieCercetătorii americani au elaborat un sistem de calculare a indicelui de risc în dezvoltarea infecţieichirurgicale. Prin indicile de risc se subînţelege evaluarea fiecărei intervenţii chirurgicale în parte, înpuncte, prin acumularea numărului de factori de risc (14). Asemenea cercetări sun efectuate şi înFederaţia Rusă (Л.П. Зуева, 1999). În Republica Moldova a fost elaborată metoda de pronosticare ariscului de dezvoltare a infecţiei postchirurgicale pe modelul secţiilor de chirurgie abdominală şi traumemultiple şi asociate, prin care pot fi pronosticate 71,95-76,09% din complicaţiile septico-purulentepostchirurgicale (11).Cunoaşterea şi evaluarea factorilor de risc permite de a întreprinde la timp măsuri de prevenire.Mai jos prezentăm câteva exemple de măsuri şi efectele lor în funcţie de factorul de risc în prevenireainfecţiilor chirurgicale.Supravegherea epidemiologică a ISPN la pacienţii operaţiBaza profilaxiei constituie datele informative precise. Primul pas în organizarea programului de prevenirea IN trebuie să fie iniţierea supravegherii epidemiologice active prospective.S-a constatat că supravegherea epidemiologică activă contribuie la diminuarea incidenţei prin INcu cel puţin 30%. Sistema de supraveghere epidemiologică activă, elaborată şi implementată de CDC laînceput în SUA, actualmente este utilizată în multe state din Europa şi America Latină (4).Practica de înregistrare şi evidenţă a cazurilor de infecţii chirurgicale nosocomiale în RepublicaMoldova, ca şi în alte ţări ale CSI, se bazează pe înregistrarea pasivă a cazurilor de IN de către clinicieni.Pe modelul spitalelor din St.-Petersburg (Rusia) s-a demonstrat că indicii rezultatelor înregistrării pasivesunt de circa 100 ori mai mici, în comparaţie cu cei reali (1).Elemente de suăpraveghere epidemiologică în INN/o Factori de risc Măsuri de prevenire Efectele1 2 3 41. Starea pacientului Pronosticarea riscului dedezvoltare a infecţiei2. Factori de riscîn perioadapreoperatorieEfectuarea imunocorecţieiLa necesitate administrareaantibioticelor nu mai devremedecât cu 2 ore înainte deoperaţie. În unele cazuri (cândintervenţia chirurgicală decurgemai mult de 3 ore) întroducerearepetată a dozei.Va contribui la selectareapacienţilor cu risc sporit de aface infecţie chirurgicalăSporirea rezistenţeiorganismului către agenţiicauzali ai IN.Crearea concentraţiei eficientede antibiotic în ţesuturileorganismului în timpul operaţiei.Ediţia I191
Page 1:
GHIDDE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROLÎN
Page 4 and 5:
CZU 616.9-022G 49Ghidul de supraveg
Page 6 and 7:
GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 8 and 9:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143: GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 189: GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL Î
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 252:
Proiectul USAID „Prevenirea HIV/S
show all

ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - CNSP

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?