ghid de supraveghere şi control în infecţiile nosocomiale - CNSP

GHID DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL ÎN INFECŢIILE NOSOCOMIALE
3. Mâinile lucrătorilor medicali.
4. Cateterizarea neîntemeiată
5. Caracterizarea îndelungată. Incidenţa prin ITU este în funcţie directă de durata cateterismului. La
utilizarea sistemelor închise, la a 10-ea zi de cateturism, infecţia se dezvoltă la 50% din pacienţii
cateterizaţi, la o lună – practic la toţi pacienţii (9). La 1000 zile de cateterism revine 8 – 10 ITU
cateter asociate (6).
6. Nerespectarea regimului antiseptic la întroducerea (aplicarea) cateterului.
7. Terapia antibacteriană îndelungată anterioară.
8. Folosirea sistemelor de drenaj deschis.
9. Tipul cateterului utilizat. Incidenţa prin ITU la utilizarea cateterelor de folosinţă multiplă este de
1,9 ori mai înaltă, decât la utilizarea cateterelor de unică folosinţă (38,2 şi 20,1 la 100 pacienţi
cateterizaţi, respectiv, (P<0,05). ITU complică fiecare a 4-a cateterizaţie, şi este în funcţie directă de
materialul şi construcţia cateterului şi de traumarea căilor urinare la instalarea lui (6).
Etiologia
În structura etiologică a ITU nosocomiale predomina microorganismele gramnegative (E.coli,
P.aeruginosa, Proteus şi al., Klebsiella). Tipul microorganismului depinde de calea de contaminare. E. coli,
Klebsiella, Proteus, enterococii şi alte microorganisme intestinale preponderent se izolează în cazul
infecţiei endogene, sau de pe mâinile personalului. P. aeruginosa, S. marcescens şi alte microorganisme
se izolează mai frecvent în infecţia exogenă (10). Izolarea Candida spp. presupune autoinfecţie, de obicei
la pacienţii ce primesc tratament îndelungat cu antibiotice (9).
Conform (7), în staţionarele urologice în structura etiologică a ITU predomină P. aeruginosa, Enterobacter
spp., Proteus spp., E. coli şi Enterococcus, polirezistente la antibiotice, iar conform datelor (6) agenţii
cauzali principali în ITU sunt Staphylococcus epidermidis (21,6%±6,8) şi Proteus mirabilis (21,6%±6,8). Mai
rar au fost depistate Corinibacterium spp. (10,8%), Escherichia coli (10,8%), Streptococcus faecalis (8,1%)
şi Klebsiella pneumoniae (8,1%). În 59,3% cazuri – monoculturi, în 40,78% – în asociaţi.
Agenţii cauzali principali în ITU la gravide sunt microorganismele din familia Enterobacteriaceae,
inclusiv E. coli – 44,4%, Enterobacter – 12,4%, Klebsiella – 14,9%. Cocii grampozitivi din familia Micrococcaceae
şi Streptococcaceae constituie 34,2%. Alte microorganisme – 8,0% (8).
Bibliografia
1. Glassen D.C. Assessing the effect of adverse hospital events on the cost of hospitalization and
other patients outcomes. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. 2-е изд.
М., 2003, с. 167
2. Haley R-W- et al. The nationwide nosocomial infection rate. A new need for vital statistic. Am.
J. Epidemiol., 1985, 121, p. 159-167.
3. Stamm W.E. Catheter – associated urinary tract infection: Epidemilogy, pathogenesis and
prevention. Am. J. Med. Suppl. 3B, 1991, p. 655-715.
4. Воронова Н.М., Абдулина Ф.Е., Шайдулина М.М. Ведущие возбудители инфекций
мочевого тракта в урологическом отделении. В кн. Внутрибольничные инфекции – проблема
эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999, с. 59.
5. Генчиков Л.А. Распространение внутрибольничных инфекций. Профилактика
внутрибольничных инфекций. Ред. Е.П. Ковалёва, Н.А. Сёмина. М, 1993, с. 11-14.
6. Глазовская Л.С., Брусина Е.Б. Распространенность внутрибольничных инфекций
мочевыводящих путей. В кн. Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и
профилактики внутрибольничных инфекций. Санкт-Петербург, 2003, с. 175.176.
7. Деревянко Н.И., Нефёдова Л.А. Этиология, клиника, лечение внутрибольничных
инфекций в урологических стационарах. В кн.: Внутрибольничные инфекции – проблема
эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., 1999, с. 83-84.
64 Ediţia I