医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 4 章 わが 国 の 精 神 科 等 医 療 機 関 における 就 労 支 援 の 実 態(2) 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の 連 携 促 進 の 取 組 ( 問 12)と 職 業 上 の 課 題 ( 問 10)の 関 係日 常 的 就 労 支 援 のある 機 関 では、 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の 連 携 促 進 の 取 組 (「 医 療 専 門 職 の 就 労 支 援 兼任 」「 両 担 当 者 の 日 常 的 コミュニケーション」「 両 担 当 者 の 共 同 のケース 会 議 等 」「 共 通 カルテ 等 」)がある 場合 には、 就 職 前 から 就 職 後 の 課 題 解 決 が 多 かった。 回 答 者 が 連 携 が 機 能 しているとした 場 合 だけに 限 ると、より 多 くの 問 題 解 決 と 関 係 していた( 表 4-9-2)。また、 日 常 的 就 労 支 援 のない 機 関 についても、「 両 担 当 者 の 日 常 的 コミュニケーション」「 両 担 当 者 の 共 同のケース 会 議 等 」が 実 施 されている 機 関 では、 就 職 前 から 就 職 後 の 多 くの 職 業 的 課 題 の 解 決 が 多 かった。表 4-9-2 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の 連 携 促 進 の 取 組 状 況 による 職 業 生 活 上 の 課 題 状 況 へのリスク 比 (95%信 頼 区 間 )医 療 ・ 生 活 支 援と 就 労 支 援 の 連 日 常 的 就 労携 促 進 の 取 組 支 援 の 有 無状 況自 機 関 の 医 療 専門 職 が、 就 職 ・ 復職 支 援 を 併 せて担 当 すること医 療 的 支 援 と、 就職 ・ 復 職 支 援 の 担当 者 間 の 日 常 的コミュニケーション医 療 的 支 援 、 就職 ・ 復 職 支 援 の 担当 者 の 共 同 のケース 会 議 ・カンファレンス等医 療 的 支 援 、 就職 ・ 復 職 支 援 等 を包 含 する 共 通 カルテ・ 様 式 等 の 使用日 常 的 就 労支 援 有本 人 が 能 力 を発 揮 でき 無 理なくできる 仕 事を 探 すこと0.69-0.89 **(0.77-0.95)就 職 活 動 ( 応募 、 面 接 等 )をスムーズに 行うこと0.64-0.91 **(0.70-0.96)日 常 的 就 労支 援 無 (0.82-0.97 ** )日 常 的 就 労支 援 有0.70-0.90 **(0.77-0.95)日 常 的 就 労支 援 無 (0.85-0.99)日 常 的 就 労支 援 有日 常 的 就 労支 援 無0.64-0.88 **(0.74-0.92 ** )日 常 的 就 労支 援 有 (0.76-0.99)日 常 的 就 労支 援 無0.55-0.79 **(0.62-0.83 ** )0.72-1.00(0.83-0.99)0.56-0.86 **(0.69-0.94 ** )0.64-0.94 ** 0.59-0.91 **(0.81-0.98 ** )仕 事 上 のストレスへの 対処 、 疾 患 管 理と 職 業 生 活 の両 立0.56-0.85 **(0.64-0.95)0.52-0.81 **(0.59-0.84 ** )職 務 遂 行 上 の個 別 課 題 や、危 険 状 況 の 回避 や 対 処遅 刻 や 欠 勤 、長 期 休 職 、 退職 のない 安 定した 就 業職 場 の 理 解 や協 力 、 良 好 な人 間 関 係 を 得ること0.61-0.88 ** 0.67-0.89 ** 0.62-0.84 **(0.71-0.90 ** )0.53-0.94 **0.59-0.86 ** 0.66-0.88 **(0.77-1.00)0.63-0.85 **(0.70-0.88 ** )0.54-0.88 **(0.74-0.93 ** ) (0.81-0.96 ** ) (0.85-0.98) (0.81-0.98)0.46-0.78 **(0.65-0.94 ** )0.47-0.84 **(0.73-0.93 ** )0.63-1.00 0.55-0.96 **(0.61-0.95 ** )0.58-0.90 ** 0.66-0.93 ** 0.53-0.79 **(0.67-0.87 ** )0.61-0.95 **(0.78-0.95 ** )0.65-0.99 **(0.80-0.98)0.64-0.96 **(0.68-0.94 ** )就 労 者 について、 昇 進 や 報酬 に 関 する 本人 の 満 足0.81-0.980.80-0.98 **(0.85-1.00)0.71-0.92 **( 上 段 は 実 施 して 機 能 しているという 場 合 のみ、 下 段 カッコ 内 は 取 組 の 課 題 が 多 い 場 合 も 含 めた 実 施 の 有 無 での 比 較 。取 組 有 の 場 合 に 問 題 発 生 率 が 5% 水 準 で 低 い 場 合 を 記 載 .**は 1% 水 準 で 有 意 )(3) 医 療 的 支 援 と 就 労 支 援 の 連 携 促 進 の 取 組 ( 実 施 の 詳 細 や 課 題 )問 12 で 記 載 されていたそれぞれの 取 組 の 詳 細 や 実 施 上 の 課 題 は 次 のようであった。ア 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の 担 当 の 兼 任1 実 施 の 詳 細• 医 療 的 支 援 と 就 職 支 援 は 対 象 者 のデイケア 担 当 が 併 せもち、 多 職 種 と 情 報 共 有 していく。• 医 師 が 本 人 への 働 きかけ、 関 係 機 関 の 窓 口 となっている。2 実 施 上 の 課 題 あり• スタッフが 業 務 を 兼 務 し、さらに 外 部 機 関 と 連 携 すると 担 当 者 があいまいになる。• 努 力 はしているが、 診 療 報 酬 で 上 がらず、 担 当 スタッフが 兼 務 でオーバーワーク。• 日 常 業 務 の 中 に 就 職 ・ 復 職 支 援 も 含 まれるが、 他 の 業 務 に 時 間 を 取 られる 事 も 多 く、 専 門 的 かつ 密 接-101- - -