医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 3 章 国 内 の 医 療 機 関 等 による 就 労 支 援 : 文 献 レビューC-7 施 設 内 でなく 地 域 をベースに 就 労 支 援 を 行 う・ 訪 問 型 個 別 就 労 支 援 は、インテーク、アセスメント、 支 援 計 画 作 成 まで 施 設 外 での 実 施 が 原 則 11)・ 自 機 関 内 は 相 談 室 のみのため、 企 業 数 社 と 契 約 し 企 業 内 でアセスメントや 模 擬 就 労 、 体 験 実 習 15)C-8 全 ての 患 者 への 就 労 への 働 きかけ、 関 係 作 り、 励 まし・ 就 労 セミナー 等 を 実 施 15 )、 18) し、 就 労 している 先 輩 の 体 験 談 14 ) から 見 通 しを 得 て、グループワークでの 挫 折 体 験 の 修 復 、メンバーからの 職 場 選 択 のアドバイスなどから、 就 労 がより 身 近 なものとなる 8)・ 仕 事 について 相 談 したり、 気 軽 に 話 したりできる 人 間 関 係 の 構 築 14)・ 医 療 機 関 への 就 労 支 援 機 関 からのアウトリーチ 受 入 5 )、 15 ) は、 就 労 希 望 者 だけでなく、「 就 労 は 無 理 」としていた方 々にも、 就 労 を 目 指 すきっかけや、 治 療 や 社 会 復 帰 の 過 程 に 対 してプラスの 影 響 15 )・ 就 労 することに 伴 う 生 活 の 変 化 、 生 活 保 護 や 障 害 年 金 等 の 経 済 的 問 題 について 本 人 と 検 討 11) 、 14) 、 就 労 支 援 担当 者 は、 障 害 年 金 ・ 生 活 保 護 担 当 者 とチームになりながら 経 済 的 相 談 を 提 供 2)( 下 線 番 号 のある 文 献 は EBP としての 取 組 が 明 示 されているもの。)サービス 内 容 ( 表 3-4-2)については、「 実 際 の 職 場 での 職 業 アセスメント」はジョブコーチ 支 援 と 連 携 しての 取 組 の 他 、 復 職 支 援 の 取 組 がみられた。「 就 職 活 動 への 迅 速 な 取 組 」としては 迅 速 に 職 場 とコンタクトすることによる 本 人 のモチベーションや 職 場 の 状 況 の 情 報 収 集 の 意 義 が 報 告 されていた 他 、 履 歴 書 作 成 や 面 接練 習 の 支 援 、 就 職 活 動 中 の 課 題 解 決 支 援 があった。「 本 人 の 興 味 等 に 基 づく 個 別 就 職 活 動 支 援 」では、 医 療 場面 での 疾 患 だけでない 本 人 の 夢 や 希 望 等 の 把 握 や、 本 人 に 合 った 仕 事 内 容 の 検 討 がハローワーク 等 の 共 同 会議 で 検 討 される 例 があった。「 一 般 就 業 への 多 様 な 選 択 肢 の 提 供 」では 医 療 場 面 において 労 働 市 場 の 状 況 を 広く 把 握 し 選 択 肢 を 広 げる 取 組 がみられた。「 退 職 時 の 支 援 」も 心 理 的 に 支 える 取 組 や 失 敗 体 験 による 危 機 的 状況 を 主 治 医 と 産 業 医 の 連 携 で 支 える 例 が 報 告 されていた。また、「 就 職 後 の 継 続 的 な 支 援 」では、 就 職 後 の 体調 悪 化 を 想 定 し、 事 前 準 備 、 連 絡 体 制 、 継 続 的 相 談 等 が 実 施 され、また、 就 労 している 人 の 医 療 機 関 や 相 談の 利 用 をしやすくする 取 組 が 報 告 されていた。さらに、 職 場 への 助 言 等 に 取 り 組 んだり、 産 業 医 と 連 携 した職 場 での 支 援 の 例 も 報 告 されていた。 医 療 機 関 での 支 援 は 施 設 中 心 が 多 いが「 地 域 の 中 での 就 労 支 援 」への取 組 も IPS 実 施 機 関 ではみられた。さらに、 患 者 に 対 して 医 療 機 関 としての「 就 労 への 働 きかけ、 関 係 づくり、 励 まし」につながる 就 労 セミナーや 就 職 した OB との 交 流 の 実 施 や、 労 働 機 関 のアウトリーチを 受 け 入れている 例 もみられた。わが 国 の 医 療 機 関 での 就 労 支 援 として 報 告 されているが、EBP に 該 当 しないものとしては、 職 業 準 備 性 モデルによる 取 組 が 見 られた。2 その 他 の EBP への 取 組 状 況表 3-4-3~5 に、 包 括 型 地 域 生 活 支 援 、 疾 患 管 理 とリカバリー、 家 族 心 理 教 育 の 適 合 性 尺 度 の 項 目 に 従 い、わが 国 の 医 療 機 関 等 で 実 施 されている 取 組 内 容 を 整 理 したものを 示 す。これらの 報 告 は、EBP を 踏 まえて 取 り 組 まれているものが 多 かったが、それ 以 外 のものがあった。その 中には、 就 労 支 援 と 関 係 した 実 施 の 報 告 も 見 られた。表 3-4-3 に 示 すように、 包 括 型 地 域 生 活 支 援 (ACT)は、 多 職 種 チームにより 医 療 ・ 生 活 の 課 題 に 統 合 的に 対 応 でき、また、 本 人 だけでなく 職 場 や 家 族 等 への 働 きかけやネットワークを 重 視 していることから、 就-43- - -