医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 4 章 わが 国 の 精 神 科 等 医 療 機 関 における 就 労 支 援 の 実 態第 11 節 考 察以 上 の 調 査 結 果 によるわが 国 の 精 神 科 医 療 機 関 等 の 実 態 を 踏 まえ、わが 国 の 状 況 に 応 じた、 医 療 ・ 生 活 ・就 労 支 援 の 統 合 に 向 けた 取 組 について 考 察 した。1 調 査 結 果 の 総 括本 調 査 では、 多 様 な 医 療 機 関 の 状 況 を 把 握 するため、 特 に 就 労 支 援 の 実 施 の 有 無 にかかわらず、 幅 広 い 精神 科 医 療 機 関 等 を 対 象 として 調 査 を 実 施 した。 実 際 の 調 査 回 収 では、 就 労 支 援 の 取 組 状 況 により 回 収 率 の 差が 生 じている 可 能 性 があるため、 本 研 究 では、 日 常 的 に 就 労 支 援 を 実 施 している 386 機 関 と、それ 以 外 の 473機 関 を 分 けて 分 析 した。その 結 果 、わが 国 の 精 神 科 医 療 機 関 においては、 診 断 治 療 を 中 心 とした 機 関 だけでなく、 医 療 ・ 生 活 支 援を 統 合 した 取 組 を 実 施 している 機 関 も 多 くあり、 後 者 の 機 関 では、さらに、 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 の 一 体 的取 組 も 広 がっている 状 況 が 明 らかになった。そのような「 就 労 支 援 」は、 必 ずしも 特 別 な「 就 職 ・ 復 職 支 援プログラム」の 形 態 ではなく、 精 神 障 害 者 の 就 職 前 から 就 職 後 までの 様 々な 局 面 における 職 業 上 の 課 題 の 解決 につながる 様 々な 取 組 であり、 疾 患 自 己 管 理 、 生 活 支 援 、 家 族 支 援 等 との 関 係 も 強 かった。そのような 取組 は、 医 療 機 関 が 自 ら 実 施 する 場 合 だけでなく、 地 域 の 就 労 支 援 機 関 との 協 力 や 雇 用 支 援 制 度 の 活 用 によりさらに 効 果 的 となる 可 能 性 も 示 された。(1) 精 神 障 害 者 の 就 職 前 から 就 職 後 の 様 々な 職 業 生 活 上 の 課 題 状 況 への 各 機 関 の 認 識医 療 機 関 においては、 就 労 支 援 への 日 常 的 取 組 のない 機 関 では、 精 神 障 害 者 の 職 業 問 題 の 認 識 自 体 必 ずしも 十 分 ではなく、 逆 に、 日 常 的 に 就 労 支 援 に 取 り 組 んでいる 機 関 ほど 課 題 認 識 が 多 かった。ただし、 具 体 的な 取 組 によって、 単 に 課 題 認 識 が 多 くなっているだけでなく、その 問 題 の 解 決 にもつながっていることも 明らかとなった。(2) 医 療 機 関 における 就 労 支 援 担 当 者医 療 機 関 等 における 就 労 支 援 は、 医 師 、 精 神 保 健 福 祉 士 、 作 業 療 法 士 等 が、 医 療 ・ 生 活 支 援 との 兼 務 で 実施 されている 場 合 が 多 かった。これらの 医 療 ・ 生 活 支 援 職 による 就 労 支 援 への 取 組 のための 専 門 的 情 報 源 としては、 図 書 ・ 論 文 等 や 学 会 ・ 研 究 会 等 が 主 となっていた。 医 療 ・ 生 活 支 援 と 兼 任 で 就 労 支 援 を 実 施 し、また、 就 労 支 援 に 関 する 専 門 的 知 識 等 を 図 書 ・ 論 文 、 学 会 ・ 研 究 会 等 から 得 ている 場 合 が、 最 も 職 業 生 活 上 の課 題 の 解 決 につながっていた。(3) 特 別 な「 就 職 ・ 復 職 支 援 プログラム」 等 の 実 施 状 況医 療 機 関 等 における 就 職 ・ 復 職 プログラムは、 具 体 的 には 気 分 障 害 の 復 職 支 援 リワーク、 継 続 的 デイケア、就 職 ミーティング 等 であり、 利 用 者 は 年 間 10~30 名 が 多 く、 主 要 な 運 営 資 金 はデイケア 等 の 診 療 報 酬 であった。 日 常 的 な 就 労 支 援 を 実 施 している 機 関 であっても、 自 機 関 の 特 別 な 就 職 ・ 復 職 プログラムによるだけでなく、 地 域 の 就 労 支 援 機 関 等 との 連 携 により 就 労 支 援 の 成 果 をあげている 機 関 も 多 かった。(4) 精 神 障 害 者 の 職 業 生 活 の 諸 局 面 の 支 援 ニーズに 対 応 する「 就 労 支 援 」の 取 組精 神 障 害 者 の 職 業 生 活 の 諸 局 面 の 支 援 ニーズに 対 応 する 様 々な 取 組 という 意 味 での「 就 労 支 援 」の 取 組 状-122- - -