医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 3 章 国 内 の 医 療 機 関 等 による 就 労 支 援 : 文 献 レビューればならないこと」「 堂 々とやってよいこと」などを 毎 月 、 本 人 に 直 筆 で 書 いてもらう。 14)・「 気 分 チャート・ 症 状 管 理 シート」- 毎 日 記 入 したものを 主 治 医 、 家 族 、 産 業 医 など 関 係 者 で 情 報 共 有することで 治 療 や 復 職 の 方 向 性 を 決 める 判 断 材 料 になる 25)・「エネルギーの 家 計 簿 」( 双 極 性 障 害 )-1 日 の 行 動 をポイント 化 して 収 支 バランスを 気 分 スコアの 変 化と 合 わせて 分 析 すれば 大 きな 躁 転 を 避 けることができる 25)• 支 援 戦 略 にあたって 本 人 の 動 機 付 けとの 関 係 を 意 識 する・リワークプログラム 参 加 の 本 人 のモチベーションを 維 持 しつつ、 復 職 を 果 たすことが 目 標 。 20)• 認 知 行 動 的 技 法・ 認 知 行 動 療 法 による、 生 活 スキル・ 症 状 自 己 管 理 スキルの 獲 得 ( 強 化 、shaping、モデリング、ロールプレイ、 認知 再 構 築 、リラクゼーション 訓 練 ) 12)、 20)• 対 処 技 能 訓 練・ 職 業 場 面 を 想 定 したロールプレイ 5)、 14) 、 20) 、 21) 、 25 )・ 職 場 での 対 人 技 能 や 対 処 技 能 訓 練 ( 対 処 技 能 の 振 返 ・ 修 正 、 技 能 拡 大 、リハーサル) 14)、 17) 、 21)• 再 発 防 止 訓 練・ 再 発 防 止 訓 練 (トリガーの 特 定 、 早 期 の 注 意 サインの 特 定 、ストレスマネジメント、 継 続 的 モニタリング、 即 座 の 介入 )、 注 意 サインの 特 定 、ストレスマネジメント 17)、 21)・デイケア 中 にに 再 発 状 況 を 特 定 し、 就 労 後 の 再 発 予 防 の 働 きかけが 可 能 になる。 12)• 薬 物 療 法 のための 行 動 調 整・ 自 分 に 合 った 薬 の 選 び 方 、 正 しい 服 薬 ができるための 行 動 的 支 援 2)( 下 線 番 号 のある 文 献 は EBP としての 取 組 が 明 記 。 数 字 の 網 掛 けは 就 労 支 援 との 関 係 が 明 記 )表 3-4-5 には、「 家 族 心 理 教 育 (FPE)」の 適 合 性 尺 度 項 目 に 該 当 するわが 国 の 精 神 科 医 療 機 関 の 取 組 をまとめた。 精 神 疾 患 のある 人 と 日 常 的 に 接 している 家 族 による 理 解 や 対 処 スキルを 向 上 させることで、 家 族 の負 担 を 軽 減 するとともに、 本 人 の 症 状 の 悪 化 を 予 防 したり 支 援 環 境 を 整 えることにつながることが 示 されていた。表 3-4-5 「 家 族 心 理 教 育 (FPE)」の 適 合 性 尺 度 項 目 に 該 当 するわが 国 の 精 神 科 医 療 機 関 の 取 組F 家 族 心 理 教 育 (FPE)• カリキュラム、 構 造 化 されたグループセッションや 問 題 解 決 技 法・「 患 者 への 接 し 方 についての 学 習 と 理 解 」、「 患 者 と 接 している 家 族 が 抱 える 悩 みや 疑 問 を 軽 減 」などについてのセッションやワークショップの 開 催 2 )、 21) 、 26)・ 家 族 教 室 後 半 に、 正 しい 知 識 を 得 たうえで、 家 族 同 士 が 問 題 を 共 有 ・ 情 報 交 換 21)• 家 族 の 反 応 の 詳 細 化 、 悪 化 要 因 、 前 駆 サイン・ 家 族 と、 就 労 プロセスや 就 労 活 動 中 に 調 子 をくずした 際 の 対 応 を 話 し 合 う 12) 。・ 家 族 が 就 労 への 期 待 が 高 すぎる 場 合 には「 回 復 には 時 間 がかかること、せかさないことが 必 要 」であることを 理 解 してもらう 18)• 積 極 的 な 関 係 作 りとアウトリーチ・ 受 診 者 とその 扶 養 家 族 に 対 する、 電 話 相 談 と 主 要 都 市 での 面 接 相 談 の 実 施 24) 、 家 族 向 けメンタルヘルスガイドブックの 作 成 、ファミリーホットライン(24 時 間 相 談 可 能 ) 28) 、 従 業 員 家 族 への 電 話 相 談 のリーフレットの 送 付 28)( 下 線 番 号 のある 文 献 は EBP としての 取 組 が 明 記 。 数 字 の 網 掛 けは 就 労 支 援 との 関 係 が 明 記 )-45- - -