医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 2 章 海 外 文 献 レビュー統 合 が 達 成 されなかったために、 結 果 的 に 医 療 と 統 合 されていない 援 助 付 き 雇 用 となっている 場 合 もあった。• 精 神 保 健 サービスは 地 域 保 健 センター 等 が 実 施 、 就 労 支 援 サービスは 職 業 リハビリテーション 機 関( 援 助 付 き 雇 用 モデルが 中 心 )がそれぞれ 役 割 分 担 して 実 施 (ミーティングは 週 2~4 回 以 下 )• IPS を 目 指 し 援 助 付 き 雇 用 全 般 の 適 合 性 は 高 かったが、「 精 神 保 健 のケースマネジメントと 就 労 支 援のチーム」についての 組 織 の 適 合 性 が 低 かったプログラム(3) 医 療 と 統 合 された 職 業 準 備 性 モデル(3)医 療 と 統 合 されていても、 本 人 の 症 状 の 改 善 や 生 活 自 立 に 焦 点 を 当 て、その 結 果 就 労 成 果 を 期 待 するという 意 味 で「 職 業 準 備 性 モデル」に 該 当 する 支 援 としては、 医 療 的 デイケアや、IPS と 統 合 されていない ACT、FPE、 薬 物 治 療 等 があった。これらは、 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 の 新 しい 就 労 支 援 プログラムを 評 価するための 比 較 対 照 群 として 位 置 付 けられている 場 合 が 多 かった。• 地 域 精 神 保 健 福 祉 センターでのケースマネジメントサービス• 地 域 精 神 保 健 福 祉 センターでのデイケアプログラム• 精 神 科 リハビリテーション 機 関 での ACT プログラム• 作 業 療 法 科 における 職 業 準 備 訓 練 中 心 の train-place アプローチ、 本 人 の 自 発 的 職 探 しを 推 奨• 医 療 機 関 内 での 心 理 社 会 的 リハビリテーションやデイケアプログラム( 面 接 スキル、IT スキル、 自 信/ 動 機 の 構 築 の 支 援 等 )• 家 族 心 理 教 育(4) 医 療 と 統 合 されていない 職 業 準 備 性 モデル(4)従 来 型 の 職 業 リハビリテーションや 就 労 支 援 の 中 でも、ジョブコーチ 支 援 等 の 援 助 付 き 雇 用 モデルを 導 入していない 就 労 支 援 プログラムは 限 られていたが、 比 較 対 照 群 としての 例 があった。• 地 域 の 一 般 的 な 精 神 障 害 者 向 けのサービスの 利 用• クラブハウスモデル( 施 設 内 で、 支 援 スタッフと 本 人 が 地 域 と 同 等 の 仕 事 に 取 り 組 む)(5)4 類 型 に 分 類 ができない 就 労 支 援文 献 に 報 告 されている 就 労 支 援 について、 研 究 デザイン 上 、 上 記 の4 類 型 に 分 類 できない 場 合 があった。ア 医 療 との 統 合 は 高 い、 援 助 付 き 雇 用 又 は 職 業 準 備 性 モデルの 就 労 支 援 (1 又 は3)Cook ら(2005)は、 就 業 支 援 実 証 事 業 に 参 加 した7 地 域 の 就 労 支 援 プログラムの 介 入 群 と 比 較 対 照 群 について、その 具 体 的 な 医 療 サービスと 就 労 サービスの 統 合 の 程 度 を 独 自 の 評 価 尺 度 により 評 価 し、50% 以 上の 適 合 性 のある 就 労 支 援 と、そうでない 就 労 支 援 とで 区 別 し 比 較 していた。就 業 支 援 実 証 事 業 評 価 尺 度(Employment Intervention Demonstration Program Measure)1. 精 神 保 健 サービスと 就 労 サービスは、 両 スタッフが 週 に 最 低 3 回 以 上 、 直 接 顔 を 合 わせて一 緒 に 取 り 組 む、 多 領 域 チームによって 提 供 された2. 精 神 保 健 サービスと 就 労 サービスの 両 スタッフは、 同 一 建 物 内 で 勤 務 していた3. 両 サービスは、 同 一 の 機 関 によって 提 供 された4. 個 人 のすべての 情 報 ( 職 業 評 価 、 治 療 計 画 等 )を1 冊 のファイルに 集 約 して 使 用 していた-21- - -