医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 2 章 海 外 文 献 レビュー3 効 果 的 な 就 労 支 援 の 具 体 的 内 容「 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 」モデルは、 重 度 精 神 障 害 者 に 対 する 効 果 的 な 就 労 支 援 の 条 件 を 明 確 化する 中 で、 比 較 対 照 となる 他 の 就 労 支 援 モデルとの 違 いを 明 確 にするために、 適 合 性 尺 度 が 開 発 され 実 施 基準 となっていた。したがって、 実 証 研 究 において 比 較 対 照 となってきた 様 々な 就 労 支 援 モデルとの 対 比 によって、「 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 」モデルの 特 徴 を 明 確 にすることが 適 当 である。なお、 各 就 労 支 援 モデルに 該 当 する 具 体 的 取 組 は 巻 末 資 料 2に 示 す。(1) 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデルの 具 体 的 内 容本 章 で 検 証 した「 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 」モデルの 実 施 にあたっては、 多 くの 支 援 機 関 が、SAMHSA の EBP ツールキットの「 援 助 付 き 雇 用 」 適 合 性 尺 度 (あるいは、 同 内 容 の IPS 適 合 性 尺 度 )を 実施 基 準 としていた。 適 合 性 尺 度 の 項 目 には「 職 業 準 備 性 モデル」と「 援 助 付 き 雇 用 モデル」を 区 別 する 項 目と、「 医 療 との 統 合 」の 具 体 的 内 容 についての 項 目 として 整 理 でき、この 両 面 に 適 合 性 がないと、 就 業 成 果 が達 成 されていなかった。ア 援 助 付 き 雇 用 モデルを 特 徴 づける 項 目次 のような 内 容 は、 職 業 準 備 性 モデルと 区 別 される、 援 助 付 き 雇 用 モデルの 特 徴 を 明 確 にしたものと 考 えられる。これらは、わが 国 の 知 的 障 害 者 等 のジョブコーチ 支 援 でも 重 視 される 項 目 である。 例 えば、「 就 労 支援 の 職 業 準 備 性 による 除 外 なし(B-3)」や「 一 般 就 業 への 具 体 的 取 組 の 重 視 (C-2)」も、 従 来 、 就 労 を 希 望 しながらも 就 労 支 援 を 受 けられないことが 多 かった 精 神 障 害 者 も 就 労 支 援 の 対 象 とすることを 意 味 している。• 就 労 支 援 担 当 者 による、 就 職 前 から 就 職 後 の 包 括 的 な 就 労 支 援 (A-2,A-3)• 就 労 支 援 者 のグループ( 情 報 共 有 、スーパービジョン 等 )(B-2)• 就 労 支 援 の 職 業 準 備 性 による 除 外 なし(B-3)• 実 際 の 職 業 場 面 でのアセスメント(C-1)• 一 般 就 業 への 具 体 的 取 組 の 重 視 (C-2)• 本 人 の 興 味 ・ 強 み・ニーズに 基 づく 就 職 活 動 支 援 (C-3)• 多 様 な 一 般 就 業 の 選 択 肢 の 提 供 (C-4,C-5)• 職 場 における 支 援 と 事 業 主 支 援 (C-7)、 地 域 での 就 労 支 援 (C-8))、 等イ 就 労 支 援 と 医 療 との 統 合 を 特 徴 づける 項 目EBP の 実 証 研 究 では、 特 に、 医 療 関 係 者 と 就 労 支 援 関 係 者 のコミュニケーションやチームによる 支 援 体 制の 有 無 や 支 援 局 面 としての 非 就 労 者 へのアウトリーチや 就 職 後 の 継 続 的 支 援 が「 医 療 との 統 合 」の 具 体 的 な指 標 となっていた。 具 体 的 には、 次 のような 内 容 が、 医 療 と 統 合 された 就 労 支 援 と、そうでない、 就 労 支 援あるいは 医 療 ・ 生 活 支 援 それぞれの 取 組 、あるいは、 段 階 的 ・ 並 行 的 な 連 携 の 取 組 を 区 別 するための 項 目 と考 えられる。• 精 神 保 健 のケースマネジメントと 就 労 支 援 者 のチーム(B-1)• 就 職 後 も 継 続 する 事 業 主 と 本 人 への 支 援 (C-6)• 全 ての 患 者 への 就 労 への 働 きかけ、 関 係 づくり、 励 まし(C-8)-35- - -