医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 3 章 国 内 の 医 療 機 関 等 による 就 労 支 援 : 文 献 レビュー第 3 章 精 神 科 医 療 機 関 等 における 就 労 支 援 についての国 内 文 献 レビュー第 1 節 はじめに第 2 章 で 概 観 したとおり、 海 外 の 実 証 研 究 の 集 積 により、 重 度 精 神 障 害 のある 人 に 対 して、 医 療 と 統 合 されていない 援 助 付 き 雇 用 モデル、あるいは、 医 療 と 統 合 されていても 職 業 準 備 性 モデルでの 就 労 支 援 では、十 分 な 就 労 支 援 成 果 が 上 げられないのに 対 して、 精 神 科 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデルは、 一 貫 して高 い 一 般 就 業 と 職 場 定 着 の 成 果 を 示 していることが 明 らかとなった。また、その 具 体 的 な 内 容 について、 適合 性 尺 度 によって、 医 療 関 係 者 と 就 労 支 援 者 の 連 携 、チームとしてのコミュニケーション 体 制 の 要 件 、また、具 体 的 な 支 援 場 面 や 支 援 内 容 等 が 明 確 にされている。このような 医 療 との 統 合 や、 援 助 付 き 雇 用 モデルで 示される 就 職 前 から 就 職 後 までの 個 別 的 継 続 的 支 援 の 重 要 性 は、 精 神 障 害 の 疾 患 や 障 害 の 特 性 からも 合 理 的 に理 解 できるものである。これまでわが 国 では、これに 対 応 するような 実 証 研 究 は 十 分 に 実 施 されていないが、その 一 方 で、 精 神 障害 のある 人 が 仕 事 に 就 き 継 続 するために 就 職 前 から 就 職 後 までの 継 続 的 な 就 労 支 援 と 医 療 との 密 接 な 連 携 が重 要 であることは、わが 国 の 精 神 障 害 者 の 雇 用 支 援 制 度 においても 十 分 認 識 されてきた。また、 雇 用 支 援 側だけでなく、 医 療 機 関 等 においても、 精 神 障 害 者 への 就 労 支 援 の 取 組 が 多 く 報 告 されている。そのような 取組 には、EBP への 準 拠 を 謳 うものだけでなく、わが 国 の 医 療 や 生 活 支 援 の 現 場 から 発 展 してきたものも 多 くある。EBP について、 特 定 の 支 援 プログラムとしてではなく、 精 神 障 害 のある 人 の 職 業 生 活 と 疾 患 管 理 の 両 立 を支 えるための 基 本 的 な 就 労 支 援 モデルを 機 能 的 に 明 らかにしたものとして 捉 えれば、わが 国 の 成 功 している就 労 支 援 の 内 容 と、EBP の 要 素 には 当 然 関 連 性 が 期 待 できる。 逆 に、わが 国 の 医 療 機 関 における 様 々な 就 労支 援 の 取 組 について、EBP として 網 羅 的 に 整 理 されてきた 項 目 によって 整 理 することによって、わが 国 の 医療 機 関 における 精 神 障 害 者 への 就 労 支 援 の 特 徴 を 明 らかにすることも 期 待 できる。第 2 節 目 的本 章 では、わが 国 の 医 療 機 関 等 において 精 神 障 害 のある 人 の 就 労 支 援 として 効 果 が 報 告 されている 具 体 的な 内 容 を 把 握 し、 国 際 的 に EBP と 認 められている 内 容 との 関 連 を 明 らかにし、わが 国 の 医 療 機 関 における 精神 障 害 者 への 就 労 支 援 の 特 徴 を 明 らかにすることを 目 的 とした。第 3 節 方 法わが 国 の 精 神 科 医 療 機 関 から 文 献 等 で 報 告 されている 就 労 支 援 と 医 療 / 生 活 支 援 の 具 体 的 内 容 を、EBP 適合 性 尺 度 項 目 を 活 用 して、 網 羅 的 に 分 類 した。-39- - -