医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 2 章 海 外 文 献 レビュー2 就 労 支 援 の 機 能 別 4 類 型 の 就 労 成 果 の 比 較様 々な 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 について、 上 述 の1~4の 機 能 別 に4 類 型 に 分 類 することによって、 就 労 成果 への 効 果 を 構 造 的 に 評 価 した。 様 々な 実 証 研 究 における、プログラムによる 成 果 の 比 較 の 構 造 は 次 の5 種類 に 整 理 することができた。• 援 助 付 き 雇 用 モデルの 就 労 支 援 における 医 療 との 統 合 の 有 無 の 比 較 (1vs.2)• 医 療 と 統 合 した 就 労 支 援 における 就 労 支 援 モデル( 援 助 付 き 雇 用 モデル、 職 業 準 備 性 モデル)の 比 較(1vs.3)• 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデルにおける、 医 療 との 統 合 の 具 体 的 内 容 の 比 較 (1の 強 化 モデル vs .1)• 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル 以 外 の 就 労 支 援 モデル(2、3、4) 間 の 比 較• 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル(1)の 就 業 成 果 を 示 すその 他 の 研 究以 下 に 示 す 通 り、 援 助 付 き 雇 用 モデルに 医 療 ・ 生 活 支 援 を 統 合 した 就 労 支 援 プログラムは、 医 療 と 統 合 されていない 援 助 付 き 雇 用 プログラムや、 医 療 と 統 合 されてはいても 援 助 付 き 雇 用 モデルではない 就 労 支 援 プログラムに 比 べて、 多 くの 実 証 研 究 により 一 貫 して 一 般 就 業 率 に 最 も 高 い 成 果 が 示 されていた。 一 方 、 医 療と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデルではない、 様 々な 就 労 支 援 あるいは 医 療 ・ 生 活 支 援 プログラムは、 一 般 就業 率 への 効 果 は 総 じて 低 かった。(1) 援 助 付 き 雇 用 モデルの 就 労 支 援 における 医 療 との 統 合 の 有 無 の 比 較 (1vs.2)「 援 助 付 き 雇 用 」モデルとして 共 通 点 のある1と2を 比 較 した 研 究 は2つあった( 表 2-4-1)。「 医 療 と 統合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル」は、 医 療 ・ 生 活 支 援 との 統 合 において、 家 族 心 理 教 育 (FPE)、あるいは、 包括 型 地 域 支 援 (ACT)との 統 合 を 特 徴 としていた。いずれの 場 合 も、 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデルでの 就 労 支 援 は、 医 療 との 統 合 のない 援 助 付 き 雇 用 モデルでの 就 労 支 援 よりも、 一 般 就 業 率 が 高 く、 就 業 継続 の 高 さも 示 されていた。著 者 、研 究 年McFarlane ら,2000表 2-4-1 「 援 助 付 き 雇 用 モデル」での 医 療 との 統 合 の 有 無 による 成 果 比 較研 究 就 業 検 証 対 象比 較 対 照統 計 的 検 定方 法 成 果 プログラムプログラム1+FPE2RCT一 般就 業 率 1全 期 間 における 平 均一 般 就 業 率一 般就 業 率 2平 均総 所 得平 均時 給45.9% 18.8% P