医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 5 章 研 究 委 員 会 における 議 論 ・ 提 言機 関 から、 地 域 の 医 療 機 関 と 連 携 をとる 場 合 も、 様 々な 医 療 機 関 に 対 するのではなく、 拠 点 となる 医 療 機 関と 連 携 することが 効 果 的 であると 考 えられる。イ 診 療 中 心 の 医 療 機 関 を 利 用 している 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 ニーズへの 対 応多 くの 医 療 機 関 は 診 療 を 中 心 としており、コメディカルスタッフも 少 なく、 就 労 支 援 のニーズは 認 識 しても、 実 際 の 支 援 につなげられないことが 多 い。 外 来 診 療 の 診 療 時 間 内 で 就 労 支 援 や 生 活 支 援 への 相 談 を 実 施している 場 合 もあるかもしれないが、それだけでは、 特 に 重 度 の 精 神 障 害 者 の 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 ニーズに 対 応 することは 困 難 である。そのような 医 療 機 関 において、 患 者 の 就 労 支 援 ニーズに 対 応 するためには、デイケア 等 で 本 人 支 援 や 生 活 支 援 ができ、さらに 就 労 支 援 にもつながる 医 療 機 関 との 連 携 が 必 要 である。また、てんかんについては、 精 神 科 以 外 の 専 門 医 が 診 療 を 行 っていることが 多 い 一 方 で、デイケアではてんかん 患 者 の 支 援 に 困 難 を 感 じている 場 合 も 少 なくない。てんかん 発 作 に 関 する 治 療 を 専 門 医 が 分 担 し、デイケアの 医 学 的 管 理 のもと 生 活 ・ 就 労 支 援 を 行 うという 連 携 が 必 要 である。(2) 医 療 機 関 における 就 労 支 援 担 当 者 の 明 確 化医 療 機 関 が 自 ら 就 労 支 援 を 行 う 場 合 についても、 自 ら 行 わないが 就 労 支 援 機 関 と 連 携 する 場 合 についても、本 人 、 医 療 専 門 職 、 就 労 支 援 者 の 調 整 を 行 う 医 療 機 関 側 の 担 当 者 が 必 要 である。医 療 機 関 において、 患 者 の 就 労 支 援 ニーズに 対 応 する 担 当 者 が 明 確 であることは、 医 師 や 患 者 にとっても、外 部 の 福 祉 機 関 や 企 業 にとっても 有 効 な 仕 組 みとなり、 精 神 障 害 のある 人 の 職 業 上 の 様 々な 課 題 の 解 決 につながりやすくなる。このような 医 療 機 関 における 就 労 支 援 担 当 者 は、 精 神 保 健 福 祉 士 等 の 医 療 ・ 生 活 支 援 との 兼 務 でもよいだろう。3 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 ネットワーク 構 築 の 課 題精 神 障 害 のある 人 に 必 要 な 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 ニーズに 一 体 的 に 対 応 できる 地 域 体 制 は、その 機 能 や 各機 関 の 役 割 を 明 確 にし、 各 地 域 の 状 況 も 踏 まえつつ、 制 度 的 ・ 財 源 的 な 裏 付 けをもって 支 えることが 必 要 である。(1)ネットワークの 機 能 や 各 機 関 の 役 割 の 明 確 化 の 必 要 性ネットワークの 機 能 や 各 機 関 の 役 割 については、「 医 療 機 関 と 就 労 支 援 機 関 の 連 携 」といった 漠 然 としたものではなく、 地 域 の 就 労 支 援 機 関 や 医 療 機 関 等 の 状 況 も 踏 まえながら、 専 門 性 を 反 映 した 役 割 分 野 や 支 援 内容 を 明 確 化 していくことが 求 められる。ア インフォーマル 支 援 の 制 度 化 の 検 討現 在 のわが 国 の 地 域 の 就 労 支 援 制 度 についても、 制 度 が 未 整 備 であった 時 期 から、 関 係 者 がインフォーマルに 実 施 してきた 取 組 が 制 度 化 されてきたものが 多 い。 精 神 障 害 者 に 必 要 な 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 の 一 体 的支 援 については、インフォーマルなものが 多 いが、それらをより 効 果 的 に 実 施 し、 全 国 に 普 及 するためには、それらを 制 度 に 位 置 付 けていくための 検 討 が 必 要 である。インフォーマルな 取 組 は、 精 神 障 害 のある 人 に 必 要 な 支 援 を 地 域 で 実 現 するという 関 係 者 の 共 通 目 標 の 確認 の 下 、 職 種 や 専 門 性 の 枠 を 超 えて 柔 軟 に 実 施 されていることが 多 い。しかし、 職 種 や 専 門 性 の 枠 を 超 えた-134- - -