医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 2 章 海 外 文 献 レビュー第 2 章 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 における 保 健 医 療 との 統 合の 重 要 性 ( 海 外 文 献 レビュー)第 1 節 はじめに米 国 において 1990 年 代 からの 様 々な 研 究 の 積 み 重 ねに 基 づき、 米 国 連 邦 保 健 省 薬 物 依 存 精 神 保 健 サービス 部 (SAMHSA)は、 就 労 支 援 に 限 らず、 精 神 障 害 のある 人 への 様 々な 支 援 について Evidence-BasedPractices( 科 学 的 根 拠 に 基 づく 実 践 : 以 下 「EBP」という。)を 明 らかにし、1995 年 に EPB ツールキットを 出 版 し、その 普 及 を 進 めている。そのうち、 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 の EBP は「 援 助 付 き 雇 用 」とされている。その 内 容 は、 歴 史 的 には「IPS(Individual Placement and Support)」として 精 神 障 害 リハビリテーション 領 域 で 発 展 してきたものが 基 盤 である。わが 国 においても、IPS は 従 来 から 紹 介 されてきたが、 医 療 機 関 を 中 心 とした 就 労 支 援 の 一 形 態 として 捉えられることが 多 く、より 普 遍 的 な 精 神 障 害 者 への 効 果 的 な 就 労 支 援 のあり 方 としては 必 ずしも 理 解 されていない。そのため、わが 国 の 精 神 障 害 者 への 雇 用 支 援 施 策 、ハローワークや 障 害 者 職 業 センター、 障 害 者 就業 ・ 生 活 支 援 センター 等 の 労 働 関 係 機 関 による 精 神 障 害 者 への 支 援 との 関 係 や、わが 国 への 適 用 可 能 性 も 明らかでない。また、SAMHSA がいう「 援 助 付 き 雇 用 」は、 本 来 、 米 国 で 知 的 障 害 者 や 発 達 障 害 者 に 対 して、従 来 の 就 職 前 の 職 業 準 備 性 の 評 価 や 訓 練 を 重 視 する 就 労 支 援 モデルへのアンチテーゼとして 発 展 してきたものである。その 意 味 での「 援 助 付 き 雇 用 」ならば、わが 国 では 既 にジョブコーチ 支 援 事 業 として 導 入 され、知 的 障 害 者 への 就 労 支 援 として 大 きな 効 果 を 上 げてきた。しかし、 精 神 障 害 者 に 対 しては、わが 国 においても 同 様 な 就 労 支 援 では 限 界 があることから、 単 に 同 じであるとは 考 えにくい。したがって、「 援 助 付 き 雇 用 」あるいは「IPS」という 名 称 や 概 略 的 な 理 解 ではなく、 米 国 等 を 中 心 としてEBP として 位 置 付 けられるにあたって、 具 体 的 にどのような 支 援 モデルが 比 較 対 照 され、それにより、 精 神障 害 のある 人 が 疾 患 管 理 と 職 業 生 活 を 両 立 して 仕 事 に 就 く 前 から 就 いた 後 までに 直 面 する 様 々な 課 題 に 対 して、どのような 効 果 の 違 いがあったのかについて、 様 々な 実 証 研 究 の 成 果 に 立 ち 戻 ることで 理 解 し 直 す 必 要がある。第 2 節 目 的本 章 では、 米 国 を 中 心 とした 近 年 の EBP のあり 方 を 確 立 する 基 盤 となった 様 々な 実 証 研 究 を 精 査 し、 精 神障 害 者 の 就 労 支 援 として 効 果 が 実 証 されている 就 労 支 援 と 医 療 ・ 生 活 支 援 の 壁 を 超 えた 取 組 とその 就 労 成 果について 明 らかにすることを 目 的 とした。第 3 節 方 法精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 は、 歴 史 的 背 景 や、 実 施 主 体 等 により、 様 々な 取 組 がある。 就 労 支 援 のあり 方 の 研究 論 文 においては、 従 来 からある 就 労 支 援 の 取 組 に 対 して、 新 たな 就 労 支 援 の 取 組 の 成 果 を 比 較 しているも-15- - -