医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 5 章 研 究 委 員 会 における 議 論 ・ 提 言雇 用 しても 職 場 定 着 や 就 業 継 続 ができず、 休 職 や 退 職 に 至 ることによる 企 業 側 のリスクは 大 きい。 精 神 障 害のある 人 と 雇 用 企 業 の 両 面 の 支 援 を 視 野 に 入 れる 職 業 リハビリテーション 関 係 者 は、 雇 用 した 人 の 職 場 での体 調 悪 化 や、 職 業 場 面 での 問 題 発 生 、あるいは 職 場 の 過 大 な 負 担 等 を 避 けるための 様 々な 確 認 を 必 要 とする。主 治 医 の 意 見 書 等 がチャレンジを 優 先 した 場 合 、 企 業 側 のリスク 管 理 が 困 難 となり、 長 期 的 に 見 れば 企 業側 が 精 神 障 害 を 雇 用 するリスクの 見 積 もりを 高 くすることにつながる。 一 方 、リスク 回 避 を 優 先 した 場 合 、多 くの 精 神 障 害 者 の 就 労 は 困 難 となる。いずれの 場 合 も、 精 神 障 害 者 の 雇 用 促 進 にマイナスの 影 響 を 及 ぼす。疾 患 管 理 と 就 労 支 援 を 二 律 背 反 でなく、 両 立 を 可 能 にするためには、 医 療 と 就 労 支 援 における、 職 業 評 価 や支 援 計 画 についてのより 密 接 なすり 合 わせやケースワーク 的 な 対 応 が 不 可 欠 である。(2) 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の 統 合 的 実 施 への 取 組 の 実 際精 神 障 害 のある 人 のために 就 労 支 援 が 重 要 であることは 医 療 機 関 において 広 く 認 められており、 就 労 支 援機 関 との 連 携 も 少 なくない。 現 在 、 医 療 機 関 で 実 施 されている 就 労 支 援 の 多 くは、 精 神 障 害 のある 人 の 支 援ニーズに 対 応 するために 制 度 上 の 整 備 を 待 たず 先 駆 的 に 実 施 されている、インフォーマルな 支 援 である。 医療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 の 多 職 種 の 担 当 者 間 の 共 通 理 解 や、チームとしての 信 頼 関 係 の 醸 成 や 人 材 開 発 は、 専 門教 育 や 制 度 では 十 分 な 取 扱 いのない 状 況 で、このような 実 際 の 支 援 事 例 の 積 み 重 ねの 中 で 行 われていることが 多 い。ア 就 労 支 援 機 関 側 からの 様 々なアプローチ就 労 支 援 機 関 としては、ジョブコーチ 支 援 やトライアル 雇 用 、ハローワークを 中 心 とした「チーム 支 援 」等 の 就 職 前 から 就 職 後 まで 継 続 的 に 支 える 就 労 支 援 のあり 方 は、 様 々な 障 害 でその 効 果 が 示 されており、 精神 障 害 者 に 対 してもこれらは 重 要 な 支 援 となっている。ただし、 精 神 障 害 の 場 合 は、 職 業 生 活 による 疾 患 への 影 響 の 検 討 や、 就 労 可 能 性 の 見 極 めの 困 難 さ、 就 職後 の 就 業 継 続 が 課 題 になっており、そのような 課 題 を 踏 まえた 様 々なアプローチがある。そのようなものには、「 医 療 機 関 等 の 連 携 による 精 神 障 害 者 のジョブガイダンス 事 業 」による 労 働 機 関 側 からの 精 神 科 医 療 機 関等 との 積 極 的 な 関 係 づくりや 就 労 希 望 者 へのアウトリーチ、「 精 神 障 害 者 等 ステップアップ 雇 用 」による 段 階的 な 就 労 への 移 行 によって 職 業 能 力 や 支 援 体 制 の 見 極 めができる 体 制 整 備 、また、ハローワークでの 精 神 保健 福 祉 士 等 の 資 格 のある「 精 神 障 害 者 雇 用 トータルサポーター」の 配 置 、 等 がある。イ 医 療 機 関 側 からの 様 々なアプローチ医 療 機 関 自 らが、 就 職 によるリスク 軽 減 、 問 題 予 防 のため、 就 労 支 援 に 取 り 組 んでいる 事 例 もあり、 本 人と 仕 事 や 職 場 のマッチングの 精 度 の 向 上 、 職 業 生 活 における 自 己 管 理 能 力 の 向 上 等 の 支 援 の 実 施 例 がある。就 労 セミナー、ソーシャルワークによる 就 労 相 談 、 疾 患 管 理 、 家 族 ・ 地 域 連 携 の 支 援 、 就 業 の 意 思 確 認 等 の、医 療 や 生 活 支 援 としての 意 義 だけでなく、 就 労 支 援 としても 重 要 な 意 義 のあることは、 医 療 機 関 において 実施 率 は 高 い。しかし、 必 ずしも 体 系 的 に 実 施 されているわけではなく、プログラムにもなっていないことが多 い。医 療 専 門 家 と 就 労 支 援 担 当 者 との 連 携 は、 医 療 機 関 内 に 就 労 支 援 者 がいる 場 合 は 機 関 内 で 連 携 する 形 態 もあるが、 外 部 の 就 労 支 援 者 と 連 携 する 場 合 も 多 い。-128- - -