医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 5 章 研 究 委 員 会 における 議 論 ・ 提 言イ リワークプログラム気 分 障 害 等 の 復 職 支 援 は、 疾 患 管 理 や 生 活 支 援 の 延 長 線 上 にあり、それが 治 療 や 生 活 の 質 の 成 果 に 結 びつくことが 確 認 しやすい。リワークプログラムは、 医 療 であるという 位 置 づけの 下 で、 診 療 報 酬 を 資 金 源 としてデイケアとして 運 営 されていることが 多 い。(4) 診 療 報 酬 の 対 象 外 の 就 労 支 援 ニーズへの 対 応 可 能 性求 人 情 報 の 収 集 や 職 探 し、 職 場 での 継 続 的 支 援 等 、 地 域 の 就 労 支 援 機 関 あるいは 企 業 に 出 向 いての 支 援 には、 個 別 給 付 である 診 療 報 酬 は 資 金 源 として 使 えない。 医 療 機 関 においては、 総 合 的 な 支 援 のためにそのような 就 労 支 援 を 実 施 する 必 要 がある 場 合 には、 診 療 報 酬 外 の 資 金 源 により 自 ら 行 っている 場 合 がある。ただし、これらを 自 機 関 で 実 施 するかどうかは、 地 域 における 外 部 リソースの 活 用 可 能 性 も 関 係 する。ア 診 療 報 酬 外 の 資 金 源 の 活 用医 療 機 関 において、 診 療 報 酬 には 位 置 づけられない 就 労 支 援 を 行 う 際 の 資 金 源 は 以 下 のような 例 がある。• リワーク 支 援 において、 復 職 後 の 再 発 防 止 のために 行 う 事 業 と 位 置 付 け、 職 場 や 産 業 医 等 との 連 携 や 就労 支 援 機 関 との 連 携 を、 医 療 機 関 の 事 業 費 として 実 施• 診 療 報 酬 外 の 活 動 を 含 めた 総 合 的 就 労 支 援 による 成 果 により、 就 労 支 援 ニーズのある 人 の 病 院 の 利 用 が増 える 効 果 があると 位 置 づけ、 医 療 機 関 の 事 業 費 として 実 施• 国 等 の 研 究 費 を 活 用 し、 研 究 事 業 の 一 環 として 実 施• 「ボランティア」により 実 施イ 就 労 支 援 機 関 との 連 携 等 の 外 部 リソースの 活 用求 人 情 報 の 収 集 や 職 探 し、 職 場 での 継 続 的 支 援 等 、 地 域 の 就 労 支 援 機 関 あるいは 企 業 に 出 向 いての 支 援 等外 部 に 出 向 いて 行 う 支 援 については、 外 部 の 就 労 支 援 機 関 と 連 携 し、 役 割 分 担 して 支 援 を 実 施 できている 場合 も 多 い。例 えば、 主 治 医 やコメディカルが 企 業 に 出 向 いて 事 業 主 支 援 を 直 接 行 うことは 診 療 報 酬 上 想 定 されていない。 医 療 スタッフが 職 場 との 情 報 交 換 が 必 要 であると 感 じても 診 療 報 酬 外 になり、 人 的 余 裕 もない。 企 業 側についても、 医 療 機 関 のスタッフを 社 内 に 迎 え 入 れるという 土 壌 や 経 験 も 少 ない。そのため、 医 療 機 関 が 自ら 事 業 主 支 援 を 行 うのではなく、 産 業 医 や、 障 害 者 職 業 センターと 連 携 して 対 応 している 場 合 がある。-131- - -