医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 4 章 わが 国 の 精 神 科 等 医 療 機 関 における 就 労 支 援 の 実 態ウ 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 の 統 合 的 支 援 に 取 り 組 んでいる 医 療 機 関医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 の 一 体 的 実 施 の 方 針 をもち、 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の 担 当 者 の 連 携 を 促 進 させる 仕 組 みや、 外 部 の 就 労 支 援 機 関 や 雇 用 支 援 制 度 を 有 効 活 用 ある 医 療 機 関 においては、 精 神 障 害 者 の 職 業 生活 上 の 問 題 解 決 への 成 果 が 見 られ 始 めている。(2)EBP の 普 遍 性 、わが 国 における 適 用 可 能 性本 調 査 では、EBP( 根 拠 に 基 づく 実 践 )の 援 助 付 き 雇 用 、 疾 患 自 己 管 理 支 援 、 地 域 生 活 支 援 、 家 族 支 援 の適 合 性 尺 度 の 項 目 を 網 羅 して、わが 国 の 医 療 機 関 における 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 の 幅 広 い 取 組 を 把 握 した。その 結 果 、これら EBP を 構 成 する 様 々な 取 組 は、わが 国 の 医 療 機 関 においても、 実 際 の 就 労 支 援 の 取 組 の 有無 にかかわらず、 精 神 障 害 者 のために 必 要 であると 認 識 されており、さらに、それらの 取 組 の 実 施 は 精 神 障害 者 の 職 業 生 活 上 の 問 題 解 決 とも 関 連 していることが 明 らかになった。EBP の 各 取 組 のわが 国 の 意 義 については、 既 に 第 3 章 でも 考 察 したが、 本 調 査 結 果 における 様 々な 取 組 と 様 々な 職 業 上 の 問 題 の 関 連 から、EBPの 各 取 組 の 合 理 的 な 意 義 がさらに 明 らかになった。ア 就 職 前 の 職 業 準 備 支 援精 神 障 害 者 において、 能 力 を 発 揮 でき 無 理 なくできる 仕 事 についての 検 討 は 職 業 準 備 支 援 の 重 要 項 目 であるが、そのためには、 非 就 労 者 への 就 職 セミナーの 実 施 や 就 労 希 望 を 表 明 していない 人 の 就 労 希 望 の 確 認 、OB 交 流 への 取 組 、 特 に 医 療 機 関 での 実 施 が 効 果 的 な 支 援 であった。また、 仕 事 内 容 や 職 場 状 況 の 事 前 確 認 と対 策 、 集 団 的 場 面 での 職 業 評 価 、また、 疾 患 自 己 管 理 支 援 、 生 活 支 援 、 家 族 支 援 も 効 果 的 であった。このようなことから、IPS の 原 則 にある「 就 労 希 望 のある 全 ての 人 が 対 象 ( 就 労 支 援 への 除 外 なし)」については、 医 療 機 関 等 で、これまで 全 く 就 労 希 望 を 確 認 されていなかったり、 就 労 支 援 についての 情 報 が 不 足している 人 を 含 めて、 幅 広 く 情 報 提 供 や 働 きかけをしていくことの 重 要 性 として 理 解 できる。また、「 一 般 就業 が 目 標 」「 素 早 い 職 探 し」という 原 則 についても、 実 際 の 仕 事 内 容 や 職 場 状 況 を 踏 まえて、 医 療 的 側 面 を 含めて 課 題 把 握 や 支 援 を 行 うことの 必 要 性 として 理 解 できる。イ 就 職 活 動 支 援精 神 障 害 者 の 就 職 活 動 では、 適 職 の 検 討 、 職 探 し、 企 業 への 自 己 アピールや 必 要 な 配 慮 等 の 適 切 な 説 明 等が 大 きな 課 題 となるが、そのためには、 医 療 機 関 が 自 ら、あるいは、 外 部 機 関 と 協 力 して 行 う、 就 職 セミナー、OB 交 流 、また、 具 体 的 な 職 探 しや 就 職 活 動 の 様 々な 支 援 、 職 業 場 面 を 想 定 した 職 業 アセスメント、 患 者 同 士が 集 まれる 場 づくり 等 だけでなく、 疾 患 自 己 管 理 支 援 、 生 活 支 援 、 家 族 支 援 が 効 果 的 であった。IPS の 原 則 にある「 一 般 就 業 が 目 標 」「 素 早 い 職 探 し」「 継 続 的 支 援 」 等 は、 就 職 活 動 の 成 功 に 必 要 なこれらの 具 体 的 な 様 々な 取 組 の 重 要 性 として 理 解 することができる。ウ 職 場 適 応 や 就 業 継 続 支 援精 神 障 害 者 の 職 場 適 応 や 就 業 継 続 のためには、 就 職 前 の 就 職 セミナーや OB 交 流 、 仕 事 内 容 や 職 場 状 況 の事 前 確 認 と 対 策 、 実 際 の 職 業 生 活 あるいはそれに 近 い 条 件 での 職 業 アセスメント、 本 人 との 相 談 場 面 での 課題 や 支 援 ニーズの 確 認 、 職 場 への 助 言 等 を、 医 療 機 関 が 自 ら、あるいは、 外 部 機 関 と 協 力 して 実 施 することが 効 果 的 であった。また、 疾 患 自 己 管 理 支 援 が 特 に 効 果 的 であった。-125- - -